新生儿缺血缺氧性脑病的症状有哪些 新生儿缺血缺氧性脑病的发病原因有哪些些

一、新生儿缺血缺氧性脑病有哪些症状

　　早期症状： 抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。

　　晚期症状： 患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

　　相关症状： 腱反射消失 前囟饱满 窒息 肌张力降低

　　根据病情不同分轻、中、重三度：

　　1）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

　　2）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

　　3）重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

二、新生儿缺血缺氧性脑病有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：

　　1.缺氧

　　（1）围生期窒息

　　包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈；异常分娩如急产、滞产、胎位异常；胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。

　　（2）呼吸暂停：

　　反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。

　　（3）严重肺部感染：

　　新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。

　　2.缺血

　　（1）严重循环系统疾病：

　　心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。

　　（2）大量失血：

　　大量失血或休克。

　　（3）严重颅内疾病：

　　如颅内出血或脑水肿等。

　　在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。

　　二、发病机制

　　1、血流动力学变化

　　缺氧时机体发生潜水反射。为了保证重要生命器官（如脑、心）的血供，脑血管扩张，非重要器官血管收缩，这种自动调节功能使大脑在轻度短期缺氧时不受损伤。如缺氧继续存在，脑血管自主调节功能失代偿，脑小动脉对灌注压和CO2浓度变化的反应能力减弱，形成压力相关性的被动性脑血流调节过程，当血压降低时脑血流减少，造成动脉边缘带的缺血性损害。

　　2.脑细胞能量代谢衰竭

　　缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳酸并堆积在细胞内，导致细胞内酸中毒和脑水肿。由于无氧酵解产生的能量远远少于有氧代谢，必须通过增加糖原分解和葡萄糖摄取来代偿，从而引起继发性的能量衰竭，致使细胞膜上离子泵功能受损，细胞内钠、钙和水增多，造成细胞肿胀和溶解。

　　3.再灌注损伤与氧自由基的作用

　　缺氧缺血时氧自由基产生增多和清除减少，大量的氧自由基在体内积聚，损伤细胞膜、蛋白质和核酸，致使细胞的结构和功能破坏。氧自由基中以羟自由基对机体危害性最大。黄嘌呤氧化酶和脱氢酶主要集中在微血管的内皮细胞中，致使血管内皮受损，血脑屏障的结构和完整性受到破坏，形成血管源性脑水肿。

三、新生儿缺血缺氧性脑病有哪些饮食禁忌

　　一、饮食适宜：1.宜吃维生素C含量高的食物；2.宜吃维生素E含量高的食物；3.宜吃养分充足、果糖含量高的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　猕猴桃。含有丰富的维生素C，具有很好的营养脑组织的作用，同时里面含有丰富的果糖成分，可改善机体的免疫功能。2-4个剥皮后直接食用。

　　樱桃。含有丰富的铁元素、果糖对心脏以及脑组织的营养作用也非常的明天。适合本病患者食用。100g直接食用。

　　豆浆。含有丰富的植物蛋白质，与动物蛋白质联合使用，可增加蛋白质的利用效果。500毫升直接食用。

　　三、饮食禁忌：1.忌吃高油腻性的食物；2.忌吃厚味重的食物；3.忌吃锌元素含量高的食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　牡蛎。含有蛋白质比较丰富，且含有丰富的锌元素。能够对大脑有明显的营养性作用，可促进大脑功能的恢复。宜吃新鲜的淡水鱼。

　　咸菜。含有丰富的盐分，且含有一定程度的亚硝酸盐，前者可诱发血液粘稠度增高，后者可诱发消化道的恶性肿瘤的发生。宜吃新鲜的蔬菜。

　　羊油。含有过饱和的脂肪酸成分，可增加对心血管的脂肪沉积所造成的负担，不利于心血管正常功能的恢复。宜吃新鲜的精瘦肉猪肉。

四、新生儿缺血缺氧性脑病有哪些治疗方法

　　治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

　　1、一般治疗：

　　①纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。

　　②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。

　　③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。

　　④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

　　⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

　　⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

　　2、控制惊厥：

　　首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg（一次或分两次静脉注射）。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

　　3、控制颅压增高：

　　选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

　　4、中枢神经系统兴奋药等：

　　可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转；也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴；脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。

　　治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。