智能障碍怎么确诊 引发智能障碍的几个重要原因

一、智能障碍是怎么回事

　　1.智能发育不全(oligophrenia) 也称精神发育迟滞。

　　这是精神发育受阻或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体异常和显性基因等。

　　2.记忆障碍

　　记忆是一个比较复杂的问题，因为记忆过程包括信息的接收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小脑、海马、杏仁体和大脑皮质。

　　①形象记忆——以事物形象为内容的记忆。

　　②逻辑记忆——关于事物的意义、性质、变化规律等内容，或以抽象概念和判断推理为内容的记忆。

　　③情感记忆——涉及某些情感体验及情绪变化为内容的记忆。

　　④运动记忆——技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。

　　①记忆功能的不同程度的变化：记忆亢进(hypermnesia);记忆减退(hypomnesia)。

　　②记忆空白或遗忘(amnesia)：遗忘症状只是记忆功能障碍的一种形式，其具体表现又有多种类型：顺行性遗忘(antero-grade amnesia);逆行性遗忘(retrograde amnesia);进行性遗忘(progressive amnesia);系统成分性遗忘(systematic elementary amnesia);选择性遗忘(selective amnesia);暂时性遗忘(temporary amnesia);短暂性遗忘(transient amnesia)。

　　有的遗忘偏重于“获得”阶段发生障碍，有的遗忘主要是输入的信息不能正常贮存和巩固，也有的遗忘是学习记忆过程比较全面的障碍，但通常是回忆(再现)过程的障碍及全面受损。

　　①器质性遗忘症：系继发于大脑病变的记忆障碍，属于神经心理学的研究范围。

　　②情感性遗忘症：此时记忆的障碍依一个人生活经历中材料的性质及组织结构而定，大脑并无任何病变，属于心理病理学的研究范围。

　　此处主要讨论各种器质性遗忘症。

　　3.痴呆

　　痴呆(dementia)为一种持续性的后天智力障碍综合征。必须具有言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力等)精神领域方面的障碍。意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知障碍相伴随，偶尔也可早于认知障碍。

　　痴呆的发病率约占人群的4.5%。在老年人的痴呆中，欧美各国的统计阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，简称老年性痴呆，占50%;多灶梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%～20%，其余的痴呆占15%～20%。

　　根据脑受损部位的不同，痴呆综合征可分为皮质性痴呆、皮质下性痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征等类型。

二、智能障碍自测

　　1.智能发育不全(amentia) 或称精神发育迟滞。

　　其特征是智力整体水平(如认知、语言、运动和社交能力等)低于正常，表现为学习和社会适应上的障碍。智能发育不全可单独发生，也可伴有其他精神或躯体疾病。

　　根据智力缺陷的程度，智能发育不全可分为：

　　(1)轻度的智能低下：智商为50～69(成年人的智力年龄相当于9岁到12岁)。

　　(2)中度的智能低下：智商为35～49 (成年人的智力年龄相当于6岁到9岁)。

　　(3)重度的智能低下：智商为20～34(成年人的智力年龄相当于3岁到6岁)。

　　(4)极重度的智能低下：智商低于20(成年人的智力年龄小于3岁)。

　　遗传性代谢缺陷导致的智能发育不全，如苯丙酮尿症(phenylketonuria)，是一种氨基酸代谢异常，属常染色体隐性遗传。临床表现为智能低下和癫痫发作，但肢体瘫痪和畸形则少见。

　　染色体异常引起的染色体疾病如先天早愚型，又称21-三体综合征、Down综合征和伸舌痴愚。临床表现为智能低下和特殊的躯体特征(如特有的面容、通贯掌、粗大的裂纹舌)，肌张力低下，发育延迟以及先天性心脏和胃肠道缺陷。

　　脆性X综合征(fragile-X syndrome)属于人类X染色体(Xq27-28)上可遗传的点缺陷，表现为在细胞分裂中期有一非染色缝隙，使染色体极易断裂。这种缺陷能导致中、重度智力低下，男性病人伴发的特征有大睾丸、大耳朵、特征性面容、抽搐和孤独症。细胞遗传学和细胞分子学方法有助于确诊男性病人和女性携带者。

　　2.遗忘症

　　①顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始，失去将短时记忆转为长时记忆的能力。顺行性遗忘常见于脑震荡和脑挫伤的患者，患者对受伤后的一段时间内所经历的事，如他如何受伤，抢救的经过及住院情况均不能回忆。双侧海马切除的患者发生顺行性遗忘，而原先存在的记忆并不受影响。乳头体、丘脑前核和背内侧核、穹窿等部位的病变，也可发生顺行性遗忘。Mori报道1例左侧前丘脑梗死患者，有顺行性遗忘。Hodges报道两例患者经胼胝体切除第三脑室囊肿后出现明显的顺行性遗忘，CT和MRI示穹窿柱受损。Duykaerts报道1例霍奇金病患者的顺行性遗忘，并无逆行性遗忘。病理显示两侧海马及杏仁核的神经元几乎消失。

　　②逆行性遗忘(retrograde amnesia)：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事情。表现长时记忆障碍，患者回忆不起受伤前他在什么地方，正在做什么事。遗忘可能是完全的或部分性的，短则数秒，长达数年，大多只涉及较短的一段时间。逆行性遗忘多见于脑缺血发作以后，颅腔外伤伴有意识障碍，以及心跳骤停复苏意识障碍恢复后，也可见于老年性精神病、CO中毒和严重的精神创伤后。丘脑是所有感觉进入大脑的中继站，也是记忆、思维神经轨迹上的一个重要枢纽，丘脑病变可出现逆行性遗忘。Korsakoff精神病病变主要累及丘脑背内核和乳头体，常表现突出的记忆障碍。颅脑外伤时脑广泛病变出现的逆行性遗忘，其严重程度与病变累及的范围成正比。

　　③进行性遗忘(progressive amnesia)：随着脑部疾病的加重，记忆障碍也进行性加重。主要是长时记忆缺陷，再认和回忆受到严重影响。与严重的逐渐遗忘及往事回忆困难相比，患者对现实生活的适应尚好。主要见于老年性痴呆，除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。

　　④后发性遗忘：指疾病发生后意识恢复当初(如脑外伤后、CO中毒苏醒后)，记忆尚好，经过一段时间再出现明显的遗忘。

三、智能障碍如何鉴别

　　对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史，神经系统检查和体格检查。

　　1、在阿尔茨海默病，典型者的症状为隐袭起病，在其他方面健康者，病程缓慢进展，但疾病无情地发展，相反，血管性痴呆病人的病史中可以有突然发病的记忆丧失，明显的卒中史，或者有高血压及心脏病的表现，有酒精中毒史的病人，应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性。

　　2、除了诸如强直，运动缓慢，姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外，阿尔茨海默病病人的体格检查一般为正常，相反，血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状。

　　3、痴呆综合征的诊断必须采取3个步骤：第1步，首先在临床上确定病人是否有痴呆，可用Folstein简短精神状态检查表(MMSE)或修订的长谷川智力量表来测定智力，进行筛选，第2步，要确定痴呆的脑部病变，需进行一系列的检查，如脑电图，脑电地形图，单光子发射计算机断层成像(SPECT)，CT，磁共振和正电子发射断层成像(PET)等，第3步是涉及痴呆的鉴别诊断，AD必须与血管性痴呆进行鉴别，常用的是Hachinski缺血性量表。

四、智能障碍应该如何护理

　　1、蛋类：如鹌鹑蛋、鸡蛋。鸡蛋含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素和钙、磷、铁等，是大脑新陈代谢不可缺少的物质。另外，鸡蛋所含有较多的乙酰胆碱是大脑完成记忆所必需的。因此，每天吃一两个鸡蛋，对强身健脑大有好处。

　　2、动物肝、肾脏富含铁质。铁质是红细胞中血红蛋白的重要组成成分。经常吃些动物肝、肾脏，可使体内铁质充分，从而红细胞可以为大脑运送充足氧气，就能有效地提高大脑的工作效率。

　　3、鱼类可为大脑提供丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸和钙、磷、维生素B1、维生素B2等，它们均是构成脑细胞及提高其活力的重要物质。

　　4、大豆和豆制品含有约40%的优质蛋白质，可与鸡蛋、牛奶媲美。同时，它们还含有较多的卵磷脂、钙、铁、维生素B1、维生素B2等，是理想的健脑食品。

　　5、小米含有较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1等营养万分，有"健脑主"之称。小米还有能防治神经衰弱的功效。

　　6、硬果类食品，包括花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等，包含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素，经常食用，对改善脑营养供给很有益处。