角膜擦伤怎么办？当遇到突发情况时如何处理

一、角膜擦伤的检测

　　1.斜照法

　　以焦点光线（如手电筒光源等）斜照法即可发现角膜上皮缺损处。与此同时，应注意寻找有无角膜或结膜异物。

　　2.荧光素染色法

　　如以斜照法未能发现上皮缺损，则可用荧光素染色法。方法是用20%荧光素钠无菌溶液一滴，滴入结膜囊内，嘱患者闭眼5分钟，然后稍停片刻，则患者泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去（如仍有较多的染料时，可用生理盐水冲洗除去之），此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。

　　3.荧光素纸染色

　　即用一条消毒荧光素纸带，滴一滴无菌盐水，使其一端接触睑结膜即可。

　　4.投影法

　　检查出小的不明显的擦伤。以良好的焦点光源投照角膜，可见上皮缺损区在虹膜表面有一投影出现，如改变投照角度时，投影有相应的反向移动。

　　5.裂隙类显微镜检查

　　若患者是在有眼科设备的医院内接触检查，当然裂隙类显微镜的检查更为方便。

二、角膜擦伤的治疗方法

　　1.单纯的浅擦伤

　　治疗效果良好。如仅只有角膜上皮受损或上皮层自前弹力层剥离，则大多可于12小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的角膜混浊，治疗方法是：

　　（1）清洁结膜囊 如结膜囊有异物、碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用无菌生理盐水或抗生素滴眼液冲洗清除之。

　　（2）抗生素滴眼 抗生素滴眼液点眼，每日数次。

　　（3）涂广谱抗生素眼膏 妥布霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。

　　（4）应用弱散瞳剂 如擦伤面积较大，刺激症状严重者，可应用弱散瞳剂，如2%后巴托品或托品酰胺等，可减轻症状，减少继发性虹膜睫状体炎的影响。

　　（5）伤眼包扎 涂入眼膏后，以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力，压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修复，抵压包扎应持续至症状消失后24小时，仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可，但如擦伤面积很大或迟迟不愈者，也可包扎双眼。

　　（6）控制感染 如疼痛加剧，或开始较轻，以后突然加剧，则应立即进行检查，如发现感染，则应予以积极控制。

　　（7）抗感染和板层角膜移植 反复性角膜糜烂的治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染，抵压包扎有时颇为有效。为防止复发，可于睡前涂眼膏于结膜囊内，连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服维生素C，如已发生感染，则可按溃疡性角膜炎治疗，如反复发作，各法治疗无效时，可作板层角膜移植。

　　2.角膜切裂伤

　　除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外，还应加压包扎，给止疼剂减轻患者的痛苦等，如裂伤较大较深而且伤口哆开明显或对合不佳者，尽管并未穿通角膜的全层，也应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线，最好是使用带有10-0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合，创缘要仔细对好，结扎缝线时松紧要适当，不可过松或太紧。

　　3.角膜异物

　　（1）冲洗异物 着在角膜表面的异物，可用冲洗法除去，即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流，冲至接近异物的球结膜上，则异物可被冲掉，这种方法，角膜损伤最小。

　　（2）擦去异物 异物虽在角膜表面，但冲洗法不能将其除去，则可滴1～2次表面麻醉剂，如1%的卡因溶液，以蘸有生理盐水的湿棉签，将异物轻轻擦去。嵌入角膜浅层的异物，如末端露出角膜表面，也可试按上述方法，以湿棉签擦去。

　　（3）针头剔除异物 如不露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固，上述方法不能将其除去者，可在表面麻醉下，以异物针或细注射针头将其剔除，剔异物时针尖应朝向头顶方向，以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。

　　（4）浅层角膜切开除异物 位于深层的异物，如为磁性，可将浅层角膜切开，直达异物，然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物，则须先切一小的角膜瓣，进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去之，因角膜瓣较小，可不缝合，将角膜瓣复位后，加压包扎患眼，双眼包扎24～48小时。也可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心，否则剔除时，可能将异物推向更深层，以致穿通角膜，坠入前房；或因房水流出，前房变浅或消失，异物或器械伤及虹膜或晶体。

　　（5）角膜切开除异物 如异物的一端已经进入前房者，应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜，以虹膜恢复器插入前房，由角膜后面托住异物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去异物。也可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面，然后再按前房异物将其摘出。

　　（6）板层角膜移植术或上皮刮除术 若为数日众多的碎屑或粉尘状异物，可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面，再陆续将露出剔除。如碎屑极多，且刺激症状严重时，可作板层角膜移植术，或上皮刮除术，将浅层异物一并除去。

　　（7）后疗法 异物除去后，涂入抗生素眼膏，单眼覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料，直至痊愈。一般异物除去后，创口甚小，24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面，则需时较久，如已发生感染，则按角膜溃疡治疗。

三、眼角膜擦伤该怎么办

　　角膜擦伤的治疗方法很简单，如果仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离，则大多可于12小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的角膜混浊，治疗方法是：

　　用20%荧光素钠无菌溶液一滴，滴入结膜囊内，嘱病人闭眼5分钟，然后稍停片刻，则病人泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去(如仍有较多的染料时，可用生理盐水冲洗除去之)，此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。此外，由于荧光素的水溶液是绿脓杆菌的良好培养基，而易于被此种细菌所污染，致使角膜创面造成严重感染，因此，近来多用荧光素纸染色，即用一条消毒荧光素纸带，滴一滴无菌盐水，使其一端接触睑结膜即可。除此之外，若不用荧光素时，亦可借助投影法检查出小的不明显的擦伤。眼角膜擦伤治疗期间，要注意眼部的保养，保持充足的睡眠；不要配戴隐形眼镜和角膜接触镜等；出门游玩尽量避开灰尘多的地方，最好是配戴一副框架眼镜，防止灰尘进入眼睛，影响治疗的效果。

四、单纯疱疹性病毒性角膜炎

　　单纯疱疹病毒性角膜炎本病由单纯疱疹病毒i型感染所致，且多系原发感染后的复发。原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎，伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如热病后，全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后，均可复发。近年来本病有增多趋势，可能与此有关。

　　起病前常有感冒或发烧病史，或角膜擦伤，或局部及全身使用激素，或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊，轻度睫状充血，有畏光、异物感。继而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互连接，形成树枝状浅溃疡（临床诊断为树枝状角膜炎）。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展，历时数天至数周可愈合，留下少许瘢痕混浊，对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素，则病变向深广发展成地图状（地图状角膜炎），症状又复加重，并常继发虹膜睫状体炎，但通常无前房积脓，提示有细菌混合感染的可能。炎症消退，溃疡愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害视力。单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎，是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和，病程长，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶，但上皮完整，不染色。