什么原因引起的眼球运动障碍 又该注意哪些呢

一、导致眼球运动障碍的病因主要有以下几类

　　1.动脉瘤

　　颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤，能引起动眼和(或)展神经麻痹，海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展与三叉神经眼支麻痹，称为海绵窦综合征。大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉的动脉瘤，都能导致动眼神经麻痹。

　　2.感染

　　眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征：

　　（1）颞骨岩尖综合征 中耳炎与慢性乳突炎的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。临床上表现为双眼内斜视，侵害半月神经节可导致面部麻木或疼痛。

　　（2）神经炎 对于患有鼻窦炎的患者，可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。

　　（3）眶上裂综合征与眶尖综合征 垂体瘤、鼓膜炎、鼻窦炎患者，在疾病侵犯眶上裂与视神经孔时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有视力障碍则称为眶尖综合征。

　　（4）海绵窦综合征 鼻窦炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围炎症、眼眶脓肿患者，可继发血栓性海绵窦炎或海绵窦血栓形成。

　　临床上表现为眶内组织、上下睑水肿、球结膜水肿，眼球突出，向各个方向运动麻痹，瞳孔散大，对光反射消失或额部疼痛、麻木，伴随高热与寒战。双侧海绵窦由环窦相连，如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧，出现双侧的症状，并能够扩散到邻近的组织导致脑膜炎、脑脓肿等疾病。

　　（5）其他感染 各种脑膜炎如结核性、化脓性、病毒性、真菌性脑膜炎，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹；眼眶蜂窝织炎能引起眼肌麻痹；脑炎可引起核性眼肌麻痹；带状疱疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

二、眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍有以下几种

　　1.周围性损害

　　动眼神经损害时出现上睑下垂，眼球向下外斜视，眼球不能向上、内、下方向转动，并出现复视、瞳孔散大、对光与调节反射消失，临床上常见于中脑病变、颅底动脉肿瘤、动静脉畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神经病变、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。滑车神经损害时眼球向下与外展时运动减弱，眼球向下运动时复视加重，滑车神经单独损害罕见。外展神经损害时出现眼球内斜视、眼球不能外展、向外侧注视时出现复视，外展神经受损见于脑桥病变、颅底转移肿瘤、颅内压增高等。

　　因为眼球运动神经与三叉神经眼支都经过海绵窦外侧壁与眶上裂进入眼眶，支配眼球运动及前额、眼周皮肤感觉，所以此部位发生病变时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害，临床上称为眶上裂综合征或海绵窦综合征，后者早期可有眼球静脉回流受阻的症状。

　　2.核性病变

　　多伴随邻近组织损害症状。动眼神经核损害常合并内侧纵束损害，出现眼内外肌瘫痪与双眼同向运动障碍；展神经核损害常合并面神经膝部、三叉神经核、内侧纵束损害，出现外展神经、三叉神经、面神经麻痹，以及双眼同向运动障碍；滑车神经很少单独受损，如果核性病变，会损害更多的邻近组织如锥体束、感觉通路，则可出现交叉性瘫痪，如中脑的Weber综合征、脑桥的Foville综合征等。所以核性病变的主要特征为：

　　（1）眼球运动神经的核性麻痹是双侧性的，但不对称。

　　（2）选择性的损害部分眼肌，出现分离性眼肌麻痹。

　　（3）出现瞳孔缩小，对光反应消失而调节反应存在。

　　（4）常出现眼球运动神经核周围组织的损害，并伴随长束征。

　　3.核上性病变

　　眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑与脑干的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹；如果双眼不能向旁转动，即一侧眼球内直肌瘫痪，对侧外直肌瘫痪。

　　一侧脑桥凝视中枢受损，双眼球不能向病灶侧凝视，而向对侧注视；一侧大脑皮质凝视中枢损害(位于额中回后部)则产生相反的症状，其刺激性病变如Jackson癫痫，双眼偏向病灶对侧，注视着抽动的肢体，所以脑桥凝视中枢破坏性病变与皮质凝视中枢刺激性病变，所产生的凝视麻痹症状是相同的，反之亦然。上丘破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征，双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”，常伴随瞳孔光反应消失，多见于松果体瘤；上丘刺激性病变时表现为动眼危象，可由于脑炎后帕金森综合征及甲氧氯普胺（胃复安）、酚塞嗪类药物引起。

三、眼球垂直运动障碍容易与哪些症状混淆

　　眼球浮动现象：充满眼球后4/5空腔内的无色透明的胶样体，主要有胶原纤维丝及98.5%―99.7%的水组成的胶状物。玻璃体本身无血管，代谢作用很低，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体易受各种物理、化学、外伤、炎症类症、退行性变性等影响，发生分解，出现液化现象。表现为眼前有点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，并随眼球运动上下浮动。

　　眼球调节功能减退或消失：眼球和大脑一样，是富含神经、血管的器官，承担着极为复杂的生理功能。为了看清近距离的目标，通过眼内肌肉―睫状肌的收缩，使眼内晶状体弯曲度增加，从而增强了眼的屈光力，使近距离的物体在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。眼球调节功能减退或消失会使视力减退。

　　眼球会聚功能麻痹或痉挛：眼球会聚功能麻痹或痉挛多见于松果体细胞瘤眼征，除了眼球上视不能外，还伴有瞳孔光反应改变，眼球会聚功能麻痹或痉挛，眼球震颤。提示导水管周围(包括导水管前部和第三脑室后下部)受损。

　　PSP的诊断标准为：中年或中年后起病，进行性非家族性核上性眼肌麻痹至少有下列5项中的2项：

　　①姿势不稳，向后跌倒;

　　②假性球麻痹(构音障碍和吞咽困难);

　　③少动和强直;

　　④额叶综合征(智力迟钝，强握和模仿动作);

　　⑤中轴肌张力异常和强直。

四、眼球运动神经都有哪些检查

　　眼球运动神经的检查

　　一、病史

　　眼球运动功能异常涉及的疾病较多，应详细地询问有关病史的各种资料，既往史应注意有无感染史，结核史及感染的先驱症状，这有助于脑膜炎，脑炎，脑干炎，多发性脑神经炎，海绵窦血栓等的诊断。动脉粥样硬化糖尿病等有助于脑血管病的诊断，早熟尿崩症等有助于内分泌异常的诊断，如松果体垂体肿瘤等慢性头痛伴有恶心，呕吐，及视乳头水肿则应怀疑脑内肿瘤的可能。

　　对于眼球运动功能异常，应询问有无波动性，如晨轻暮重见于重症肌无力，如呈反复缓解与复发的病程时，应怀疑是多发性硬化的可能。

　　眼球运动功能异常呈慢性进行性加重的病程，以肿瘤或肌源性疾病，多见急性发病的眼球运动功能异常，以炎症脑血管病，产伤等多见。

　　儿童以脑干肿瘤炎症脑血管畸形重症肌无力眼肌型多见中青年人则以肿瘤炎症重症肌无力多发性硬化动脉畸形等多见老年人以脑血管病及肿瘤或肿瘤转移多见。

　　二、体格检查

　　1眼球运动异常，应注意眼球运动受限的程度，是一侧或双侧是哪个神经功能异常，并应区分眼球运动异常的性质区别，是动眼神领痹，滑车神经麻痹，外展神经麻痹，以及动眼滑车及外展神经同时麻痹，还是核性眼肌瘫痪估计涉，及的神经核是动眼神，经核还是外展神经核，是否涉及其邻近如面神经三叉神经，内侧纵束和锥体束是否是核上性眼肌瘫痪，必要时可做疲劳试验。

　　2伴随的症状和体征如眼球突出，眼睑水肿周睑结膜充血，泪底有无视乳头水肿脑膜刺激征，及神经系统有无定位体征，全身有无肿瘤，感染，恶性病变等。

　　三、辅助检查

　　1头颅X线平对有时可发现某些颅内肿瘤如骨质破坏等。

　　2脑CT或MRI能发现脑内肿瘤，脑血管病及部分炎症，并能对病变的部位性质范围等作出定性和定位诊断。

　　3脑脊液检查对于颅内炎症如海绵窦血栓脑膜炎脑炎多发性硬化蛛网膜下腔出血作出诊断。

　　4脑电图可对脑内炎症癫痫及功能异常作出诊断。

　　5肌电图对重症肌无力及肌肉疾病有诊断意义。

　　6血糖血液内分泌学检查，对于糖尿病引起的眼肌麻痹，内分泌功能异常导致的眼球活动异常有帮助诊断的意义。