中药调剂 没你想的那么简单

　　近日，以“继承、服务、智能、发展”为主题的中国中医药信息研究会中药调配与监测分会成立大会暨首届学术年会在北京举行。与会专家就中药调配工作的重要性、现状以及未来的发展趋势等问题进行了深入探讨。

　　中药调配是中药应用的重要组成部分，是以中医药理论为基础，根据医师处方或患者要求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程。中医处方通过辨证论治、组方遣药而发挥疗效，只有调配符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。可以说，中药调配工作质量的好坏直接关系到药物的临床疗效与安全，中药调配是中医临床药学的基础。

　　中药调剂人员不仅仅是“抓药的”

　　中药调剂主要是指饮片的调剂，用于制备中药汤剂，一般可分为审方、计价、调配、复核及给药5个环节。“外行人会说，中药调剂人员不就是抓药的吗？”北京药学会常务理事兼中药专业委员会主任委员翟胜利指出，调剂人员不仅要了解所调剂药品的品种和数量，还要能够辨识药品的真伪、清洁卫生和炮制是否得当等中药质量问题，以及医师处方和患者使用方法是否正确等中药合理使用问题。

　　在中药饮片的使用上，翟胜利认为中药调剂人员要擅长运用眼观、鼻闻、口尝、手摸等传统鉴别方法确定中药饮片的真伪优劣。如“四大怀药”中的怀地黄鲜品断面中央应有导管呈放射状排列，俗称菊花心；薄荷以叶密，手搓后清凉香气浓郁的江苏产苏薄荷为佳；北京地区用的桑叶应为经霜后采收，增加了寒凉之性的霜桑叶，其鉴别方法为手握应有扎手的革质样感觉。调剂中各种器具的使用十分重要。例如，有些药物含油脂类或挥发性成分，抑或属贵重细料类药物，预先加工会造成有效成分损失，还易出现虫蛀、发霉、泛油、变质情况，故需用铜缸进行临时捣碎。此外，不同的中药饮片要采取不同的捣碎方式，捣至不同的性状，以适度为宜。例如，砂仁要捣出白芯、冒出香气，杏仁或桃仁要捣成泥状，半夏应轻砸成瓣状，黄连要砸劈，大枣砸瘪即可。为达到这样的要求，中药调剂人员既要具有熟练的中药业务知识，又需具备中医理论基础知识。

　　中药调剂人才出现了断档

　　中国工程院院士、中国中医科学院名誉院长王永炎在贺信中指出，中药调剂人才出现了断档的情况，目前正面临着失传的窘境，不少中药销售机构中并没有专业的调剂人员。

　　中药调剂包括处方审核、剂量调配、处方应付、调配复核、发药交待、药物煎煮、配送等环节，是中药应用于临床的最后一个关键环节。若中药调剂人员不能鉴定药品的优劣，不懂饮片治疗的好坏，不了解剧毒药的限量和各种常用药的剂量，不能按照中药炮制原理和中医中药的理论来正确表现医生的用药意图，就难以用科学的方法准确地调剂中药处方，只能“照方抓药”。国医大师金世元指出：“在传统中医药体系中，中药调剂是药材从药房交付到‘消费者’手中的最后一道‘闸门’，但现在的调剂师大部分只经过短期培训便领证上岗，实践经验较少，这也是近年来中药临床安全性问题时有发生的重要原因之一。”

　　中药调剂得有规范不能靠约定俗成

　　中药饮片调剂给付混乱的问题由来已久，地方多各自施政，如有关处方调剂的规定，分散地出现在各地方编订的饮片炮制规范、中药学或炮制学教材中。由于全国各地的医学流派及用药习惯的不同，造成了处方给付的“约定俗成”的不同，全国一直没能形成统一的操作标准和技术规范。

　　北京中医药大学教授、中国中医药信息研究会中药调配与监测分会会长翟华强介绍，目前北京已经拥有了相应的中药调剂工作规范——《北京市中药饮片调剂规程》，但在全国范围内的推广，还需多方共同努力。他指出，应借助中国中医药信息研究会中药调配与监测分会这个全国性的学术平台，推进中药调剂工作的标准化，传承前辈绝学与职业精神，服务于中医临床药学，促进中药调剂学科的健康发展。

　　中药调剂与配送要智能化发展

　　我国临床药学服务参差不齐，很多医院的临床药师习惯于以药品供应和被动服务为中心的工作模式，尤其是中药师大都只在药房单纯抓药，并未向病人提供其他的药学服务。此外，由于中药房每天汤剂数目大，中药调剂人员调配处方、煎药花费大量时间，调剂效率低下，无暇进行药学关怀，发药交待不明确或并无发药交代，病人取药还需排队等候，没有一套完整的中药配送系统，“煎药难”“等药难”问题突出，诸多因素阻碍了中药药学服务的开展。

　　“中药调剂是传统、古老的学科，而信息是现代的，我们一定要把现代技术引入到传统学科，帮助传统的学科做大做强。”据翟华强介绍，目前国内一些医院已经实现中药汤剂配送，虽不甚成熟但大大提高了工作效率，节约了患者的时间，优化了患者用药流程。他认为，实行饮片智能调剂配送是大势所趋，可真正解决患者“煎药难”“等药难”问题。随着互联网等现代技术与中医药产业的结合，未来应该能够对饮片贮存、炮制、调剂的全过程进行检测，真正实现来源可查、去向可追、责任可究，从而保障患者的用药安全。