重症肺炎的呼吸护理 重症肺炎发烧时如何护理

一、重症肺炎的危险因素有哪些

　　1、宿主因素：老年人，特别是有慢性肺部疾病病史（或其他病史，比如糖尿病）、恶性肿瘤、免疫受损（比如肿瘤行化疗后）、昏迷（比如脑血管意外造成昏迷等）、酗酒等，可以看出年龄是非常重要的因素，因为老年人的防御功能减弱，同一种疾病同一个程度在不同年龄阶段患者上出现，肯定是老年人更加凶险。有的患者可能同时有多方面危险因素，比如80岁老年患者，有结肠癌病史，目前处于化疗阶段等，这时候发生的肺炎就有可能进展至重症肺炎，需特别重视。

　　2、医源性危险因素：长期住院特别是久住ICU，人工气道和机械通气，长期经鼻留置胃管，胸腹部手术，使用大量糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂等治疗者，这些因素无疑都是高危的。

　　识别出重症肺炎意义重大，因为重症肺炎首先应选择广谱强力的抗生素，重拳出击，足量、联合用药，抗生素治疗要尽早，一旦怀疑重症肺炎应马上给予首剂抗生素，越早治疗预后越好。综合患者的年龄、基础疾病及免疫状态、病原体的流行分布及所在地区耐药情况、临床病情及肝肾功能等开始经验性抗感染治疗。

二、重症肺炎要如何护理

　　1、病室要求

　　（1）病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在20-24 ℃ ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。

　　（2）急性期和恢复期患儿分开安置。

　　（3）做好呼吸道隔离，病室每天上下午各通风一次，每天紫外线照射一次，每次30分钟。

　　2、休息护理

　　空格充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给半卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物排出。

　　3、饮食护理

　　空格给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化营养饮食，适当补充水分，有呼吸困难者宜少食多餐。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或者抱起。呛咳严重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免进食用力或者呛咳，加重病情；鼻塞严重者，进食前用0.5%麻黄素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能进食者采用胃管或者静脉营养的方式；对病程长者，应注意加强患儿营养，防止营养不良的发生。

三、重症肺炎的呼吸护理

　　（1）对喘憋较重的患儿，除及时消除鼻痂及气道分泌物外，可进行体外震动排痰，或者常用手叩打肺部，使肺部分泌物松脱。拍打时手固定成背隆掌空的杯状，必要时进行体位引流。一般先行拍打，再行体位引流。

　　（2）雾化吸入

　　空格雾化吸入具有见效快，疗效显著、操作简单、应用方便、无痛苦等优点，有助于解除支气管的痉挛和水肿，防止呼吸道粘膜干燥、粘稠，达到消炎、解痉、化痰的目的。常用盐酸氨溴索、地塞米松、利巴韦林、万托林、可比特等药。

　　a、根据患儿的年龄选择型号合适的面罩和口含嘴。

　　b、保持呼吸道通畅，对痰液较多的患儿应稀释痰液、吸痰的前提下雾化。

　　c、雾化时尽量给坐位，借助于重力使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励年长患儿深呼吸。

　　d、雾化吸入期间要观察患儿的病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，应立即停止雾化吸入，加大吸氧，轻怕背部或者予以吸痰，待症状缓解后再继续进行雾化，如果病情不允许，不可强行，以免加重病情。

　　3）吸痰

　　空格患儿呼吸困难，痰鸣音明显应及时吸痰，以防痰堵窒息。如果痰液粘稠，可予先湿化。吸痰时应注意以下几点：

　　a、选择型号合适的吸痰管，用无菌生理盐水润滑试吸。

　　b、插管动作要轻柔，防止损伤气道粘膜，到达气管深处时，左右旋转缓慢上提，边提边吸。听到吸痰声时，稍作停留，以便彻底吸净痰液。

　　c 、吸痰时，要先调节好负压（0.0133-0.02兆帕），负压不宜过大，以免气管粘膜充血、水肿、甚至出血。

　　d 、每次吸痰不超过15秒，一根吸痰管只用一次。

　　5、吸氧护理

　　空格小儿肺容量相对较小，呼吸肌易疲劳，而代谢水平及氧气的需要量相对较高。因此，在呼吸功能不全时易出现供氧不足。当患儿出现呼吸困难、烦躁，口周紫绀等缺氧表现时，应及时吸氧。先用棉签清除鼻腔内分泌物，调节好氧气流量（0.5-1L/分），再轻柔地插入鼻导管，用胶布固定好。或者给面罩吸氧，经湿化流量（2-4L/分）。吸氧后注意观察用氧的效果，注意患儿是否神志清醒、精神好转、紫绀是否消失、呼吸深度及频率是否恢复正常，血气分析结果是否满意。缺氧症状消失后，及时停氧，以免发生氧中毒、肺不张等不良反应。呼吸衰竭者，一般用氧、氧缺乏不能纠正者，应用人工呼吸机。

四、重症肺炎发烧时如何护理

　　发热的护理

　　（1） 一般护理

　　空格衣被不可包裹过厚过紧，以利于散热；保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，勤擦浴，勤更换内衣和被单；保证充足的水分摄入；加强口腔护理。

　　（2）降温护理

　　a、物理降温

　　头部冷湿敷或者枕冰袋

　　温水擦浴

　　冷盐水灌肠

　　大血管区放置冰袋配合冬眠疗法。

　　（3）药物降温

　　a、25%安乃近溶液滴鼻，每次1-2滴。

　　b、口服布洛芬混悬液，2-3岁3ml/次，1岁以下遵医嘱酌情减量。

　　c、静脉滴入赖氨匹林10-25mg/kg，3个月以下小儿禁用。

　　腹胀护理

　　空格重症肺炎可发生腹胀，严重时可使膈肌抬高，加重呼吸困难，多为感染所致。一般采用禁食、胃肠减压、肛管排气，或者小剂量生理盐水灌肠后保留导管排气，有助于减轻腹胀。如为低钾所致腹胀者，应口服或者静脉补钾。