重症肺炎的诊断 重症肺炎的病因以及分类

一、重症肺炎有哪些表现

　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5-6位。

　　重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。其通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

　　重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

　　诊断重症肺炎首先需明确肺炎的诊断。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。

二、重症肺炎的诊断

　　首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲是住院48 h以内及住院前出现的肺部炎症。

　　CAP临床诊断依据包括：

　　①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③ 肺实变体征和（或）湿性啰音；④ 白细胞计数（WBC）>10×109 / L或<4×109 /L ，伴或不伴核左移；⑤ 胸部X线摄影示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

　　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义，中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南[1]中将下列症状列为重症肺炎的表现：①意识障碍；② 呼吸频率＞30次/min；③ 动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合系数（PaO2/FiO2）＜300 mm Hg，需行机械通气治疗；④血压＜90/60 mm Hg；⑤胸部X线摄影显示双侧或多肺叶受累或入院48 h内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量＜20 mL/h或＜80 mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚期发病（入院＞5 d、机械通气＞4 d）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定的标准，亦视为重症。

三、重症肺炎的病因以及分类

　　病因

　　1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞等。

　　2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。

　　肺炎的分类

　　1、病理分类 按病理形态分类为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

　　2、病原体分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染因素引起的肺炎（如吸入性肺炎、过敏性肺炎等）。

　　3、病程分类 发病后一个月内为急性肺炎；病程长达1-3个月者，为迁延性肺炎；超过3个月为慢性肺炎。

　　4、病情分类 根据是否有呼吸系统以外的系统受累，分为轻症肺炎和重症肺炎。

　　5、从病原学和抗生素合理使用角度，将小儿肺炎分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或者住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎是指住院48小时以后发生的肺炎。

四、重症肺炎的饮食禁忌

　　1、忌高蛋白饮食。

　　瘦肉、鱼和鸡蛋的重要身分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的终极产品是尿素。患者进食蛋白质多，排出尿素绝对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因而对高热失水的患者应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当弥补，以退步体质。

　　2、忌多糖之物。

　　糖分是一种热量弥补精力，功能纯真，基本上不含其余养分素。若肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌感召会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加沉痾情。

　　3、忌刺激性食物。

　　肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激气管粘膜，会加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘，故当忌食。

　　4、忌海腥油腻之品。

　　非清蒸做法做出的鱼，由于用油量过大，容易引起上火。此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

　　5、忌寒凉水果。

　　肺炎患者要少吃寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。

　　6、忌生冷食品。

　　若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食品，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难病愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应隐讳。

　　7、忌产气食物。

　　如红薯、韭菜等，因其对肺气宣降不利，应多食用碱性食物。

　　8、禁止吸烟。

　　因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎极为不利，应绝对禁止。