小儿麻痹应当如何预防 小儿麻痹的推拿治疗方法

一、小儿麻痹的类型有哪些

　　1、脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

　　2、延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5％~10％，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。

　　3、脑型此型少见；表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

　　4、混合型以上几型同时存在的表现。

二、小儿麻痹的治疗措施

　　1.卧床休息

　　患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

　　2.对症治疗

　　可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛;每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟;热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用;有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/(kg·天)，连用2～3天，有减轻病情作用。早期可应用干扰素，100万U/d，肌肉注射，14天为一疗程;轻微被动运动可避免畸形发生。

　　3.瘫痪期

　　(1)正确的姿势

　　患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

　　(2)适当的营养

　　应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

　　(3)药物治疗

　　促进神经传导功能药物，如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等;继发感染者选用适宜的抗生素治疗。

　　4.恢复期及后遗症期

　　尽早开始主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等，促进功能恢复，严重肢体畸形可手术矫正。

三、小儿麻痹应当如何预防

　　1、控制传染源

　　及早发现和隔离病人。对病人和疑似病人应及时隔离，并报告疫情。对确诊病人，自发病之日起隔离40天。对接触密切者进行医学观察20天。

　　2、切断传播途径

　　病人的呼吸道分泌物、粪便及其污染物应彻底消毒。由于隐性感染者及无瘫痪型病人为数众多，并可播散病毒。

　　3、保护易感儿

　　(1)被动免疫

　　有密切接触史的幼儿，应及时肌注10%丙种球蛋白03-0.5毫升/千克，次日重复注射一次，免疫效果可维持3-6周。

　　(2)主动免疫

　　对易感者口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是预防的关键性措施。

　　目前，大多采用减毒活疫苗。减毒活疫苗有两种：—种是3型单价糖丸，另—种是混合多价糖丸。两种疫苗均口服方便，免疫持久，且可诱发肠道局部免疫反应。因各型间无交叉免疫反应，故已改用3价混合疫苗。

　　4、隔离患者

　　自起病日起至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离，排泄物以20%漂白粉拦和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内，或用0.1%过氧乙酸消毒，对密切接触的易感者应隔离观察20天。

　　5、做好日常卫生

　　经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。

四、小儿麻痹的推拿治疗方法

　　1．初期

　　(1)取坐位，用拇指指腹端开天门100次，用双手拇指指腹端分推坎宫50次，两手拇指桡侧缘自前向后直推两侧太阳穴50次。

　　(2)取坐位，用双手拇指、示(食)指捏拿两侧肩井100次；再用拇指指腹端按揉风池2分钟；最后用拇指桡侧端依次清肺经、清脾经、清胃经各100次，用示(食)指、中指指腹面退六腑、清天河水各100次。

　　(3)取俯卧位，用禅推法推脊柱，反复进行3分钟；再用拇指指腹端按揉背部两侧肺俞、胃俞穴各2分钟。

　　2．后期

　　(1)取坐位，用扌衮法扌衮肩关节5分钟；再用拇指、示(食)指、中指拿法从肩部三角肌，经肱三头肌、肱二头肌，直至肘关节向下沿前臂及腕部，往返来回操作10分钟；最后用双手掌对搓整个患肢2分钟，并用拇指指腹端按揉合谷穴2分钟。

　　(2)取坐位，用拇指指腹端自攒竹向瞳子髎、颊车、下关、地仓推揉，反复操作5遍；再用拇指指腹端按揉百会、风池穴各1分钟；最后用禅推法自天柱穴至大椎、肩井穴往返操作5分钟，并提拿颈肌2分钟。

　　(3)取仰卧位，用掌推揉法从腹股沟向下经股四头肌至小腿前外侧，往返操作10分钟，并用拇指指腹端按揉伏兔、足三里、阳陵泉、解溪(足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，拇长伸肌与趾长伸肌腱之间，见图3-54)、昆仑等穴各1分钟；最后用掌摩法摩中脘、腹部3分钟。

　　(4)取俯卧位，用掌推法从腰部起向下经尾骶部、臀部，循大腿后侧至跟腱，往返操作10分钟；再用拇指指腹端按揉肾俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、腰阳关穴各1分钟；最后用拇指、示(食)指、中指拿委中穴2分钟。