2017-10-06 09:12 来源:网友分享
根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。
1.轻度精神发育迟滞
患者智商为50~69之间,约占MR的80%,早期不易被发现,在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟,其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难,语言发育虽稍落后,但社交用语尚可,个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难,缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常,平均寿命接近正常人。
2.中度精神发育迟滞
患者智商为35~49之间,约占MR的12%,通常在3~5岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓,尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓,虽然可学会说话,但吐词不清,词汇与概念缺乏,言语简单,常词不达意,也缺乏抽象的概念,对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后,可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动,智力水平相当于6~9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差,多数可发现器质性病因,但一般可活至成年。
3.重度精神发育迟滞
患者智商在20~34之间,约占MR的8%,通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变,或伴有畸形,并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后,语言发育水平低,发音含糊不清,有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少,缺乏抽象思维能力,对数字的概念模糊,不能与正常儿童一起学习,情感反应不协调,易冲动。患者成年后,可在照管从事极为简单的体力劳动。
4.极重度精神发育迟滞
患者智商在0~20之间,占MR的1%~2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形,智力水平极低,没有言语功能,大多数既不会讲话也听不懂别人的话,仅以尖叫、哭闹来表示需求,感知觉明显减退,不能辨别亲疏,毫无防御和自卫能力,不知躲避危险。日常生活全需他人照料。经特殊训练,患者仅可获得极其有限的自助能力。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折。
一、西医治疗
治疗的关键在于早期发现、早期干预 药物治疗。其中康复治疗也是一个很重要的方面。主要包括以下几个方面:
(1)病因治疗;
(2)促进或改善脑细胞功能的治疗;
(3)对症药物治疗。对某些精神发育迟滞类型病因明确者,在特殊教育训练同时,应针对不同的病因进行治疗,以防止病情发展,有利于康复。可以选用多种氨基酸、脑复康、r氨酪酸等药物治疗。
(4)除了少数有明确病因者可早期给予药物治疗外,多数的患儿有赖于教育和训练。教育的目的是让患者学会一些谋生的技能,争取能自己养活自己;训练的目的是使患者能自己料理生活,减少在这方面对别人的依赖。目前则倾向于尽量把轻度弱智的患儿放在普通学校的环境中教育,即所谓正常教育。重度和极重度的弱智患儿,主要是生活照顾和护理的问题。大部分极重度者都在幼年夭折,所以很少见到重度及极重度MR的成年患者。
二、中医治疗
中医治疗需要辩证论治,主要分为以下几个方面:
1.产伤等后天因素所致,如颅内瘀血等,致使道窍不通、心脑之气不接。治以活血化瘀为总则。若症状较轻则用通窍活血汤或血府逐瘀汤,症状较重则用逐瘀破结的膈下逐瘀汤。
方剂:五灵脂6g、当归10g、川芎6g、桃仁10g、丹皮10g、乌药6g、赤芍药10g、延胡索6g、甘草6g、香附6g、红花6g、枳壳6g,可加人参6g;大便干结或爱啼哭者加大黄6g;祛瘀生新,面赤舌红者,加牛膝引血下行。
2.轻症治宜补益心肾,填精养髓,补气养血,可服河车八味丸加减。
方剂:紫河车10g、熟地黄10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、山药10g、五味子6g、肉桂6g、熟附片3g、鹿茸3g。或用扶元散:人参3g、白术3g、茯苓6g、茯神6g、黄芪6g、熟地黄6g、山药6g、炙甘草3g、当归3g、白芍6g、川芎3g、石菖蒲6g、生姜3g、大枣三枚。一般半年一个疗程,可重复2~3个疗程,语迟、有躁动不安者可加入菖蒲。
3.重症智力缺乏,生活不能自理,不知饥饱,不能接受教育,二便自理不好,形体不一定瘦,有的肥胖。此类患者多在婴幼儿期就能发现,此为禀赋不足,窍道不通,气血不能上承,肾不主骨生髓,脑海独枯,治宜填精养血生髓,补肾壮阳,佐以通窍活血。
方剂:可选河车八味汤。药用紫河车10g、熟地10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山药10g、麦冬10g、五味子6g、肉桂3g、熟附片3g、鹿茸3g,半年为一疗程,可重复2~3个疗程。
一、饮食适宜:1.宜粗细粮搭配。2.宜多食新鲜蔬菜、水果。4.宜食富含蛋白质的食物。
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
茄子。味甘性凉,富含维生素A、C、E。茄子125克(洗净、留皮、切块),凤尾菇150克(洗净、切段),鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟,然后放入鹅血快炒,上碟佐餐。每日1~2剂,可连用7~10天,茄子125克(洗净、留皮、切块),凤尾菇150克(洗净、切段),鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟,然后放入鹅血快炒,上碟佐餐。每日1~2剂,可连用7~10天
海参。含丰富的蛋白质、钙、铁,其所含的粘多糖,能有效提高机体的免疫功能。可以经常服用。
西洋参。补气养阴、清火生津。适用于气阴两虚者。
三、饮食禁忌:1.忌吃高脂肪量的食物。2.忌吃高盐饮食。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
小麻椒。油腻之品大多性属温热,可以生内热建议可以食用瘦肉,一天不要超过2两。
辣椒。辛辣食品性质温热,易化热伤津。在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。
酒。性属温热,刺激性强,会加重葡萄胎的病情酒精性饮料都要避免。
1.首先应做详细的体格检查
应包括躯体检查和发育检查。是否有发育畸形,锥体外系体征,或共济失调,言语障碍或其他神经体征。
2实验室检查
检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。
3.神经精神检查
4.智力测验
学龄期的在校学生,在同年龄的同班学生对比下,智力缺陷很容易显露出来而为老师发现,但家长有时因为种种原因不承认自己的孩子有问题,最后也会来要求医生判断,医生不能根据临床表现判断时,也要做智力测验。
轻度弱智多用智力测验,重度以上弱智采用智力测验方法往往有困难,必须依靠行为评定量表,而评定量表对鉴别轻度MR时,又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用,对检查结果必须综合分析。