医改站在十字路 事关重疾难返还是一路向好

　　我国医改又一次站在十字路口，在这一关键时刻，很多人开口必称要向美国学习。确实，美国无论是医疗服务供应方的多样性，抑或健康保险公司的实力，还是各种技术创新、互联网医疗创新，无一不是走在世界前列。但美国的医疗专业人员却称：“也许你们不应该来美国学习！美国医疗体系有很多重大的问题”。

　　美国的医疗体系并不完美 也在变革当中

　　美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然大物。一方面，它在医疗服务价值和就业方面占据国民经济极大比重，生物医学研究、医疗科技和制药产业领先世界，医疗管理和监督非常严格。另一方面，结构重复，浪费惊人，资源分配不合理。从医疗保障体系来讲，在奥巴马医改之前，美国并没有实现全民医保。此外，美国医疗制度的一大挑战是医疗费用节节高升。美国在以商业保险为主导的保险体系下，众多保险公司和医疗机构之间的博弈行政成本已经高到不可接受的程度。

　　因面对的一系列非常严峻的问题，美国医疗体系也在逐渐发生变化。以往美国医生自设诊所、自负盈亏占到很大的比例。由于行政和人力成本不断提高，医生个体执业成本也越来越高，很多医生只能选择回归雇员。

　　而最重要的变化则是奥巴马推出的价值医疗，从按量付费到按价值付费的转型正在缓慢推进。在新的支付制度下，医疗机构需要成为患者全健康周期的管理者，通过一系列的健康干预和疾病周期管理，降低医疗支出，从而获得保险的额外奖励。

　　美国的医改也遭到了极大的阻挠，尤其是代表美国医生利益的美国医学会（AMA），其游说能力非常强大，力求保护医生的高收入和职业自由度，每当关键时刻都会出面极力阻挠医改。

　　中国医改再次站在了决定生死存亡的十字路口

　　时至今日，中国医改已经整整进行了20年，并且又一次站在十字路口。站在这一节点上，简单的回顾历史，深入分析国外的医改经验，或许我们可以看出：简单的否定和肯定，生搬硬套别的国家的经验，对于中国医改这一“疑难杂症”而言，只怕都过于轻率，它需要更大的耐心、智慧和勇气，去反思问题，找到良方。

　　这次的十字路口又是事关中国医疗行业生死存亡的重要十字路口，重疾难返或者一路向好，都取决于这次能否正确抉择。

　　目前中国医疗的确面临着非常严峻的挑战：医患关系日趋紧张，医生的执业信心备受打击；分级诊疗久攻不破，大医院人满为患，扩张不止；经济下行，社保筹资能力见顶，而医疗费用却一路向高；基础医疗基石未起，慢病失守，重症患者增多；老年照护体系还在萌芽中，但老龄化的威胁已经迫在眉睫。三十年后，这些难题是否妥善解决，考验的是我们今天处理复杂问题的能力。因此，在这一关键时刻，我们比任何时候都需要理性、开放、融合的态度，需要以创新为矛，锤炼处理复杂问题能力。