民众看病贵问题没有得到根本解决 医改之路任重道远

　　2013年全国卫生工作会议7日在北京举行，中国卫生部长陈竺在会上直指中国医改中面临的问题。他说，尽管采取多种措施，但目前中国民众看病贵的问题还没有得到根本解决，必须努力减少个人医药费用实际支出，以达到在2015年个人卫生支出比例降至三成以下的目标。

　　看病贵、看不起病是中国大多数民众的切身感受。从2009年开始，中国启动了新一轮医药卫生体制改革，改变看病贵的现状是改革的目标之一。在当日举行的会议上，中国卫生部长陈竺坦言，目前看病贵的问题还没有得到根本解决。他说：“近年来尽管采取多种措施，但卫生总费用和人均医疗费上升较快势头仍没有得到扭转，直接影响医改效果，必须加以解决。”

　　目前，中国已构建起世界上规模最大的医疗保障网，基本医疗保障覆盖面从2008年的87％提高到2011年的95％以上。陈竺说，虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75％，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50％左右，居民用药费用负担仍然较重。而按照中国政府的规划，到2015年个人卫生支出比例应降至三成以下。

　　陈竺说：“‘十二五’规划要求，到2015年卫生总费用中个人支付的部分要达到30%，最好能更低一点。要做到这点，最关键的就是要严格限制政策外的药品耗材技术的使用，只有这样才能真正解决看病贵的问题。当然随着我们保障水平的提高，一些原来属于政策外的药品耗材逐步纳入政策内报销范围，但是决不能在政策外过度用药、过度检查。”

　　陈竺说，目前城乡居民基本医疗保险门诊报销范围窄、比例低，造成“小病大治”、住院率过高等新问题。为了解决这一问题，卫生部门将提高门诊报销比例尤其是大病在门诊的报销比例，鼓励患者首选门诊治疗，降低治疗成本。此外，还将对不同级别医疗机构确定不同报销比例，引导患者到基层首诊和分级就诊，尽可能让患者在基层就可以把病治好。

　　另据透露，今后中国还将进一步扩大医保支付范围，把预防保健、疾病筛查、老年护理和康复等服务纳入保障范围。

　　药价贵也是造成民众医药费用负担的重要原因。陈竺说，目前药品价格虚高、流通成本巨大，不仅造成药品和耗材等医疗资源浪费，增加了医保基金的透支风险，也成为医患矛盾的重要因素。今后将大力推进完善药品集中招标采购制度，降低流通领域的“水分”，最大限度降低药品价格。同时还将进一步完善基本药物制度，继续提高基本药物的使用比例，以降低药费。此外，新版国家基本药物目录将于近期公布实施，陈竺透露说，新版国家基本药物目录将扩充至520种药物，目录公布后，各地要规定各级各类医疗机构基本药物的使用比例。基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，二级医院（中等规模综合医院）基本药物使用量和销售额应达到40％―50％，三级医院（大型综合医院）基本药物销售额要达到25％－30％。同时，制定医疗卫生机构基本药物使用管理办法，加强对医疗卫生机构和医务人员用药行为的监管。

　　中国从2009年8月正式启动国家基本药物制度，并公布《国家基本药物目录》，包括307个品种的药物，这些药物作为基层医疗机构的首选药物，实施“零差率”销售。数据显示，国家基本药物制度实施后，基本药物的价格平均下降三成左右。