氨气中毒有哪些症状 氨气中毒怎么诊断

一、氨气中毒症状有哪些

　　（1）氨气刺激反应：仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

　　（2）轻度中毒：根据以下主要指标，综合判断，可诊断为轻度中毒。 症状：流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等。

　　氨中毒的体征：眼结膜充血、咽部充血、水肿，肺部有干性啰音。

　　胸部X线征象：肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎症状。

　　血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.3～2.6 kPa（10~20mmHg）。

　　（3）中度氨中毒：根据以下指标，综合判断，可诊断为中度中毒。

　　症状：声音嘶哑，剧烈咳嗽，有时伴血丝痰、胸闷、呼吸困难，并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等。

　　体征：呼吸频速，轻度紫绀，肺部有干、湿啰音。

　　胸部x线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影；或肺野透亮度降低或有边缘模糊的散布性或斑片状阴影；符合肺炎或间质性肺炎的表现。

　　血气分析：在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8 kPa。

　　（4）重度氨中毒：具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒。

　　1）根据下列指标综合判断

　　症状：剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸等，并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等。

　　体征：呼吸窘迫，明显紫绀，双肺满布干湿啰音。

　　胸部X线征象：两肺野有密集较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或呈蝶状阴影，符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿的表现。

　　氨中毒的血气分析：在吸高度氧（大于50%氧）情况下，动脉血氧分压仍低于8 kPa。

　　2）呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管黏膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵隔气肿；或较明显的心、肝或肾等脏器的损害。

二、氨气中毒会有哪些并发症

　　为上气道阻塞症状如喉痉挛喘鸣、音哑讲话困难这些病人皮肤有二度到三度灼伤，死亡率约为40%中度到重度的吸入临床过程为两个阶段，先是48～72h之内，临床症状改善，而后因气道阻力加重而恶化，出现发绀和呼吸困难或 呼吸衰竭。

　　并发症：

　　可并发急性肺水肿、 支气管肺炎，严重者呼吸衰竭。

　　接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。

　　吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。

　　氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。

　　吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

　　肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等。

三、氨气中毒的检查诊断

　　氧饱和度：可直接反映肺部氧合情况，建议在中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度，一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。

　　1.轻度中毒。肺纹理增强或边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎；血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预期值10～20mmHg。

　　2.中度中毒。胸部X线征象：肺纹理增粗，边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低；或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影；符合肺炎或间质性肺炎的表现。血气分析：在吸入低浓度氧（<50%）时，能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

　　3.重度中毒。胸部X线征象：两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或蝶翼状阴影，符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿；血气分析：在吸入高浓度氧（>50%）时，动脉血氧分压低于60mmHg。

　　诊断

　　1.有吸入氨气或误服氨水史。

　　2.临床表现有皮肤、眼睛和呼吸道刺激症状。

　　3.根据氨的特殊刺激气味可作出初步诊断，必要时作氨的鉴定。

四、氨气中毒有哪些治疗方法

　　1.氨气中毒治疗以支持治疗为主，关键是维持机体氧合。

　　2.立即将患者移离中毒现场，并脱去污染衣物，注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。

　　3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者，尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时，可做环甲膜穿刺。同时，给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物，以缓解痉挛，保持呼吸道通畅，促使痰液排出，减轻肺水肿，控制感染。病情轻者，可应用3%硼酸作雾化吸入。

　　4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素；控制液量，适当利尿，减轻肺水肿。

　　5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。

　　6.对眼部灼伤者，立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗，至少15分钟，然后，给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏，每隔2～4小时1次。如发生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显，可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。

　　7.对皮肤灼伤者，立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤，以中和氨水，消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡，用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。