氨气中毒有什么症状 氨气中毒的应急处理措施有哪些

一、氨气中毒有什么发病机制

　　氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道。意外吸入高浓度可引起喉头水肿以致窒息。

　　氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈刺激作用。

　　氨具有强烈的刺激性，吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。

　　氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与2度烫伤相似。

　　氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起：

　　声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。

　　气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。

　　肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨刺激交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。

　　粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。

二、氨气中毒有什么症状

　　为上气道阻塞症状如喉痉挛喘鸣、音哑讲话困难这些病人皮肤有二度到三度灼伤，死亡率约为40%中度到重度的吸入临床过程为两个阶段，先是48～72h之内，临床症状改善，而后因气道阻力加重而恶化，出现发绀和呼吸困难或 呼吸衰竭。

　　并发症：

　　可并发急性肺水肿、 支气管肺炎，严重者呼吸衰竭。

　　接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。

　　吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。

　　氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。

　　吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

　　肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。

三、氨气中毒如何诊断

　　氨气刺激反应仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

　　轻度中毒

　　根据下列指标可诊断为轻度中毒：

　　流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等;眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。

　　胸部X线征象，肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。

　　血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。

　　中度中毒

　　声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷，呼吸困难，常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等;轻度紫绀，肺部有干湿罗音。

　　胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。

　　血气分析，在吸低浓度氧(小于50%氧)时，能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。

　　重度中毒

　　具有下列1.2.3或4条者，可诊断为重度中毒。

　　剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等;呼吸窘迫，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。

　　胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状。

四、氨气中毒有什么应急处理措施

　　吸入者应迅速脱离现场,至空气新鲜处，呼吸停止应做人工呼吸(注意：发现有肺水种者，不准做人工呼吸)，呼吸困难应输氧、维持呼吸功能、卧床静息。及时观察血气分析及胸部X线片变化。给对症、支持治疗。防治肺水肿、喉痉挛、水肿或支气管粘膜脱落造成窒息,合理氧疗;

　　对由气道粘膜脱落引起的窒息或自发性气胸应作好应急处理的准备如环甲膜穿剌或气管切开胸腔穿剌排气等，应加强消毒隔离及早并较长时间应用抗菌素。

　　保持呼吸道通畅,应用支气管舒缓剂; 早期、适量、短程应用糖皮质激素,如可按病情给地塞米松10～60mg/d,分次给药,待病情好转后减量,大剂量应用一般不超过3～5日。注意及时进行气管切开,短期内限制液体入量。合理应用抗生素。脱水剂及吗啡应慎用。强心剂应减量应用。

　　误服者给饮牛奶,有腐蚀症状时忌洗胃，并对症处理。

　　眼污染后立即用流动清水或凉开水冲洗至少10分钟。

　　皮肤污染时立即脱去污染的衣着,用流动清水冲洗至少30分钟。