卫生部:推崇医保支付“镇江模式”

2017-06-04 11:10 来源:网友分享

  “没有支付手段就没有改革抓手。”在卫生部12月例行新闻发布会后,卫生部医改办公立医院改革试点组组长、卫生部医管司副司长周军对记者说,目前卫生部门缺少医保支付的抓手,为医疗管理带来困难。

  本次新闻发布会主题为“公立医院改革费用控制”,而在此前不久,人力资源和社会保障部也多次就医疗费用控制发布相关文件。

  周军表示,从新农合的实践来看,因其筹资和支付均由卫生部门管理,可以“充分利用‘一手托两家’的优势,在基层,如县医院、乡镇卫生院探索推进支付方式改革。”

  周军指出,从国外经验来看,医保支付一般都由卫生部门管理,因为“只有掌握支付手段,才能调整医疗机构的行为。”他还指出,从国内经验来看,国内医保改革时间最长、最受好评的“镇江模式”下,医保基金的支付也是由卫生部门负责的,这有利于卫生部门对医疗费用进行总额控制,有助于改变医院行为。

  镇江市是1994年起步的医疗保险“两江试点”城市之一。16年来,镇江市的医疗费用结算办法经历了从“按服务单元付费”“总额控制”“个人帐户按实支付、统筹基金总额控制”“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费”,到现在的多种付费方式相结合的复合式结算办法五个阶段。

  “镇江模式”有别于其它地方医保的最大特点,是其“社保部门负责筹资、卫生部门负责支付”的管理体制。据了解,这一管理体制形成于1997年。当时,为了控制医疗费用的过快增长,确保医保基金收支平衡,镇江市实行了“总额控制、超支不补”的结算办法,并将医保基金的结算交给市卫生局,由市卫生局对医疗费用实施“总控”。

  诸多专家指出,中国目前的三项医保管理分散、成本高昂、效率低下,亟待整合。但整合后的医保究竟由医保部门管理还是卫生部门管理,始终是争议焦点。

  而周军此番表述,也并非卫生部门首次公开提倡医保“一手托两家”及“镇江模式”。2010年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺就曾提出“一手托两家”管理体制。陈竺指出,其基本含义是,医保基金支付与医疗服务,实现一体化管理,即由一个部门既管医疗机构,又管医疗保障基金支付。在“一手托两家”体制下,统一的部门明显改变了之前分散管理的本位主义和短期主义的弊端,其管理职责将更多地表现出全局性、长期性和协调性的特征。

  但这一论点也曾遭到质疑。清华大学公共管理学院教授杨燕绥2010年3月表示,在打造服务型政府的要求下,国家医疗保障体系的确面临着整合发展趋势,只需要强化一个医疗保障经办机构。问题是,“应当设在卫生部之下,还是人社部之下,值得商榷”。

  “卫生部表示可以一手托两家,还能继续托城市职工和居民医疗保险吗,显然有障碍,国家已经设置了人社部。”杨燕绥指出,“医疗保障管理模式何去何从,向两个政府部门的整合能力提出挑战。


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