医保基金的使用管理尚存在漏洞

　　8月2日，审计署发布的《全国社会保障资金审计结果》显示，截至2011年年底，全国企业职工基本养老保险基金累计结余18500.41亿元，比2005年年底增加14896.89亿元，为基本养老保险可持续发展奠定了一定的物质基础。我国职工医保、新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金分别累计结余5525.52亿元、824.42亿元、413.57亿元、125.79亿元。

　　重复参保致财政多补贴9.23亿元

　　审计结果显示，在我国城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险3项基本医疗保险中，职工医保和城镇居民医保以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保。在城镇化、工业化进程加快和人口流动不断加大的背景下，基本医保制度间缺乏有效衔接，医疗保险不同险种的参保对象存在交叉，造成重复参保。截至2011年年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或城镇居民医保，547.64万人在新农合、城镇居民医保和城乡居民医保之间重复参保，造成财政多补贴9.23亿元。

　　9729万元职工医保基金被违规使用

　　我国城镇职工基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国各地均建立了城镇职工基本医疗保险制度，参保人数达到24357.67万人。2011年，全国城镇职工医保基金收入合计4821.14亿元，比2005年增长2.53倍；基金支出合计3892.93亿元，比2005年增长2.72倍；2011年年底基金累计结余5525.52亿元，比2005年年底增长3.47倍。

　　审计结果认为，我国职工医保参保覆盖面不断扩大，2011年全国有115138.89万人次享受城镇职工基本医疗保险待遇，比2005年增长207.14%。职工医保政策范围内的报销比例逐年提高，2011年达到77%；实际报销比例近年来也稳步上升，2011年职工医保平均实际报销比例为64.10%，比2005年增长5.19个百分点。

　　审计发现的主要问题有：一些地方和单位存在违纪违规问题，部分地区扩大范围支出或违规运营城镇职工医保基金9729.25万元；部分单位和个人违规牟取不正当利益；部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物等手段套取资金9472.28万元，个别人员挪用代收的医疗保险费2600万元，用于向房地产公司借款或投资。

　　同时，制度执行和业务管理还不够严格。部分地区资金管理不规范，部分地区业务管理不够严格。部分人群相关保障政策尚未完全落实到位，在审计抽查农民工较为集中的企业中，有102.85万名农民工未参加职工医保。部分单位职工医保基金仍封闭运行，截至2011年年底，有158家单位仍自行管理城镇职工基本医疗保险基金298.34亿元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有150.8亿元城镇职工基本医疗保险基金在不同保障项目间相互串用等。

　　新农合实际报销比例提升最明显

　　新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国已有189个县开展了医疗保险城乡统筹探索，合并实施了城乡居民医疗保险。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保全国参保人数合计超过10亿人。

　　审计结果显示，2011年，全国新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金收入合计2676.25亿元，比2005年增长28.27倍，其中新农合基金收入1974.97亿元、城镇居民医保基金收入432.93亿元、城乡居民医保基金收入268.35亿元；3项居民医保基金支出合计2110.25亿元，比2005年增长28.86倍，其中新农合基金支出1607.16亿元、城镇居民医保基金支出287.79亿元、城乡居民医保基金支出215.30亿元。3项居民医保基金累计结余1363.78亿元，比2005年年底增长25.98倍，其中新农合基金累计结余824.42亿元、城镇居民医保基金累计结余413.57亿元、城乡居民医保基金累计结余125.79亿元。

　　审计结果显示，新农合、城镇居民医保和城乡居民医保政策范围内的报销比例近年来稳步上升，其中新农合实际报销比例提升最明显。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保实际报销比例分别由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分别增长了98.39%、16.18%和88.69%。

　　审计发现的主要问题有：部分地区扩大范围支出或违规运营3项居民医保基金4364.04万元。10个市本级和66个县的经办机构审核不够严格，为不符合报销条件的人员报销3项居民医保费用845.80万元，涉及39624人次。部分单位和个人违规牟取不正当利益，部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物、虚报人数等手段套取3项居民医保资金1.92亿元；医保经办机构个别工作人员利用职权或管理漏洞骗取居民医保资金113.10万元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有45810.28万元医保资金在不同保障项目间相互串用等。

　　审计结果还显示，3项居民医保普遍存在着统筹层次较低、基金共济能力不强的问题。截至2011年年底，全国3项居民医保市级统筹尚未完全实现，全国尚有336个县新农合未实行信息化管理。