小小一根针 解决大问题---仁济医院肿瘤介入科成功为一八旬老太完成甲状腺肿瘤射频消融术

　　事情还得从几个月前说起。87岁的冯阿婆虽然已是一位高龄老人，而且平时也有一些小毛小病，但生活依然能够自理，买菜做饭一点也不成问题。不久前，她发现自己的脖子相比以前有点粗了，吞咽的时候有异物感，仔细摸起来还有些“小疙瘩”。这可让她慌了神，她把情况和家里说了以后，家里的孩子们都很孝顺，赶紧带她去看病。在当地医院查了超声后，医生告诉她，她之所以觉得脖子比以前粗，是因为她的甲状腺里长了3枚结节，其中有2枚直径都超过了2cm，还伴有钙化，甚至怀疑为恶性病变，继续留着无疑像背了3枚“定时炸弹”，不但影响正常生活，还有发生恶变的可能，需要行手术治疗。但是，由于其中的1枚最大的结节已向锁骨方向延伸，加之患者高龄，因此手术难度大，风险也较高，同时，术后还可能需要终身服用药物维持甲状腺功能。听了医生的建议后，冯阿婆对外科手术治疗有些犹豫不决。正在这时，家里人听说上海仁济医院肿瘤介入科有一种新颖的治疗手段能够治疗甲状腺结节，不用吃外科“开一刀”的苦头，同时又能像外科手术一样治疗甲状腺结节。不久，他们就在仁济医院肿瘤介入科专家门诊见到了从事该项治疗的李萍副主任医师。在就诊过程中，经过李萍副主任医师的详细讲解，他们得知那种新颖的治疗手段。

　　这是一种通过将一根射频消融针经皮穿刺至结节所在位置并利用针尖在局部释放高热进而灭活结节的一种治疗手段。由于与外科手术相比，具有微创、有效、安全、经济、美观的优点，目前已逐渐被用于甲状腺良性结节的治疗。而针对家里人担心的冯阿婆的高龄、结节的特殊位置以及术后服药问题，李萍医师认为，首先，消融手术相对微创安全，患者术后恢复较快。由于需要进行全身麻醉，因此只要通过详细的术前检查排除相关的危险因素并且经过麻醉科的术前评估，高龄本身对手术影响不大；其次，虽然患者甲状腺内有一枚结节向锁骨方向延伸，但与外科手术需要相应延伸切口、扩大创面不同，由于射频消融手术采用的是超声引导下的经皮穿刺，因此只要超声下能够看清结节整体的结构、位置及与周围各解剖结构的关系，同时在皮肤表面能够找到合适的进针位点，则消融手术依然能够通过“几个针眼”将结节灭活，而无需额外增加风险及创伤。再者，由于外科手术对甲状腺进行的是部分腺体的切除，因此随着正常甲状腺腺体的大量损失，甲状腺功能不可避免地会受到不同程度的影响，严重者自然需要终身服药以维持甲状腺功能。而射频消融手术则是通过经皮穿刺直达结节所在位置，并对结节进行局部有针对性的消融，对周围正常的甲状腺腺体损伤极其轻微，因此对甲状腺功能的影响也相应地极其轻微。同时，李萍医师还强调，虽然冯阿婆及家里人都希望尽快治疗甲状腺结节，但术前仍应按诊疗规范先行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术以明确诊断甲状腺结节的良恶性，只有取得明确的病理诊断结果，才能确定最终可以实施的治疗方式。

　　听完李萍医师的讲解，冯阿婆及陪同的家属顿时有了一种“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的感觉，经过商量后大家一致同意让冯阿婆进行甲状腺肿瘤射频消融术。经过细针穿刺活检，冯阿婆的甲状腺结节被明确诊断为良性结节，可以进行射频消融治疗。经过详细的术前检查，李萍医师及麻醉科一致认为冯阿婆虽然高龄，但她的全身情况应该能够承受消融及麻醉的打击。

　　手术那天，麻醉科陈杰主任亲自到场把关，全程为手术的顺利进行保驾护航。李萍医师则在超声引导下将术前早已经过反复制定好的每一枚结节的进针路线及每一枚结节在各空间位点上的消融范围通过手中的射频消融针逐一落实，而对于紧靠结节的诸如气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉、颈交感神经节等重要结构，为了避免热量对其造成损伤，则通过相应的手段进行保护。最终，冯阿婆的3枚结节均被消融灭活，消融结果经过术中超声造影证实，而周围所有重要解剖结构均无任何损伤。回到病房后，冯阿婆意识清晰，说话时嗓音较术前没有任何改变。最令家里人深深体会到“微创”二字真正含义的，便是回到病房仅6小时，在征得医生的同意后，冯阿婆便能喝水，观察无殊后，冯阿婆便又能喝粥。而仅休息了一个晚上，第二天一大早冯阿婆便又恢复了术前的“精气神”，饮食完全恢复到术前状态。同时，床位医生告诉冯阿婆及家人现在即可办理出院手续回家了，并将出院后的注意事项详细告知。对冯阿婆来说，这次消融手术留给她的唯一“念想”恐怕就是脖子上那若干个穿刺留下的数周后便会消失的“小针眼”了。再往后，可能除了这一段回忆，怕是什么痕迹都不会在冯阿婆的身上留下了吧。

　　4月27日下午，是冯阿婆术后1月来门诊复查的日子。这一个月来，冯阿婆自己已经明显感到脖子变细了，同时，吞咽时的异物感也明显减轻了，手术也没有给自己带来任何不适，而当时在颈部穿刺留下的那些小针眼也早已消失得无影无踪。通过直观的超声造影检查，冯阿婆自己也在超声屏幕上看到了原来的结节一个个都成了黑洞。听李萍医师说，这些黑洞就是甲状腺结节在消融术后形成的没有活性的消融灶，这些消融灶在今后还会进一步缩小，甚至可能完全消失。复查的甲状腺功能化验结果也显示，冯阿婆的甲状腺功能没有因消融手术而产生丝毫影响。而这一切，就是本文首段中冯阿婆笑容的由来。