积极落实“三医联动” 加强医保控费管理

　　9月19日，由中国心胸血管麻醉学会医疗保险管理分会主办，阜外医院承办的“三医联动”医保管理控费沙龙在阜外医院召开。阜外医院医保办公室主任敖虎山主持了讨论。

　　阜外医院副院长李志远强调，作为医改的基础环节，医保管理有着重要的地位和作用，阜外医院在加强医保管理的过程中做了很多工作，积累了很多经验。控制费用增长是医疗改革的一项重要任务，希望通大家的讨论，能够为政府、经办机构、医院搭建沟通平台，为国家政策制定、为广大患者提供更好的服务。

　　在主题报告中，北京大学公共卫生学院副教授杨莉“国内外医保控费策略”报告中介绍了不同国家医疗费用控制策略情况，对比国内医保控费政策进行了研究。分析了影响医疗费用上涨的主要因素、不同控费模式的特点，并以北京市医保控费模式为例进行剖析优势与弊端。提出控费是医保管理的一个难题，不同的模式有不同的适用环境，控费要充分发挥各方的主动性，在充分考虑提高医疗质量、改善医疗公平性等基础上，选择适合我国国情的控费模式。同时，阜外医院副教授赵雪燕在“TEG是不是过度医疗”报告中介绍了TEG在临床的实际应用情况，提出要本着促进医疗技术发展和者受益的原则，制定相应的应用指南，规范医疗行为。

　　“本次沙龙是将医疗、医保、医生等几方面创新性的融合，从政策、技术等角度共同讨论，以后可以形成固定的制度，长期开展下去，有利于集思广益，博采众长。目前医保改革面临的突出问题是无限的医疗需求与有限的医疗资源之间的矛盾，要推进改革。”对此，人社部副处王芳在讨论中提出了以下5点建议：一是要加强规范化管理，引入临床专家对医疗技术开展评估，进行药物经济学的评估，使我们的政策更加符合临床要求和患者的需求，并保证医保资金在合理范围内使用，同时要推进各种基础工作规范化。二是医保管理要更多体现医务人员的劳动价值。这是医保支付方式改革的方向，要得到医务人员的认可，发挥医务人员积极性，推行科学的付费方式改革，也要注重信息化程度提高、标准规范的统一的问题。三是医疗要引入竞争机制。引入社会成本概念，制定费用标准并进行比较，促使同类医疗机构之间形成竞争，技术好、成本低的医疗机构就能获得更多的患者青睐。四是医保管理要建立激励机制。在保证医疗质量的前提下，建立激励机制，用更少的投入，获得更好的治疗效果，就能获得更多的奖励。五是要进一步推进分级诊疗。明确基层医疗机构开展群众健康教育等基础工作，高端医疗机构开展危重病患的治疗，让每一级医疗机构有更好的生存空间，让患者满意。

　　近年来，医疗费用增长较快，矛盾越来越凸显，维护好医保资金、医院利益、患者利益，是医保工作的挑战。北京市医保中心副主任郑杰表示，医保控费是一项长期的持续的工作，其目标是维持医疗市场的供需平衡，因此，不同阶段有不同的表现，在基金充裕的前提下，政策相对宽松，有利于支持临床发展；在基金压力较大的前提下，则必须要采取措施节能增效。

　　北京市医院管理局雷光平同志介绍了对北京市属医院进行绩效考核的情况。从2012年开始的这项工作，考核指标逐年递增和完善，通过药占比、次均费用等指标考核，同时建立适宜的奖励制度，市属医院的费用控制效果较好，各方满意度较高。以后要加强与医保工作的衔接，统筹考虑，把医保的一些指标也纳入整体考核框架中。阜外医院药剂科主任郑英丽表示，目前，跨学科交流很有必要，所处位置不同视角有差异，未来药学人员要加强与医院医保部门、医务部门的沟通，充分利用药学专业知识，在患者安全用药、合理用药以及费用控制方面有所作为。郑英丽建议，在药品价格确定及药品价格谈判环节，作为费用的支付方，医保部门可以参考其他国家或地区的做法，积极参与，充分发挥作用。

　　据悉，此次讨论会中人社部、国家发改委、北京市医院管局、北京市医保中心、北京市西城区人社局有关领导，以及国内近20家大型医院的医保管理负责人、阜外医院部分临床科室负责人参加了此次讨论会。北京市西城区人社局王惠燕科长、内蒙古自治区医院的高学文院长、北京医院医保办张群处长、首都医科大学安贞医院医保办郑宏斌副处长、中国人民解放军海军总医院医保办李丹处长、首都医科大学朝阳医院许丽处长、首都医科大学儿童医院刘之蕙处长、第四军医大学唐都医院医保办刘宝玲处长、辽宁中医药大学附属第三院王波处长也就各自的工作经验和体会做了发言。