告诉你医院里面非急诊区域的急救方法！

　　急诊科大夫除了每天要接诊大量急诊患者外，还要担负着一项极其重要的工作，那就是院内非急诊区域突发急重症患者的抢救和治疗。

　　通常来说非急诊区域主要是指门诊大厅、输液室、诊室、医技科室、电梯和走廊等。在这些地方发生猝死等意外事件的危险性远远高于正常人群，今天我们就来梳理一下这些区域的急诊患者常见病因有哪些？

　　常见发病地点和常见疾病有哪些？

　　最常见的5种急诊病例为：① 药物不良反应(28例)；② 急性心肌梗死(27例)；③ 心脏病(23例)；④ 癫痫(17例)；⑤ 上消化道出血(12例)。

　　最常见的3个发病地点：① 门诊输液室；② 门诊大厅；③ 心电图室。

　　发病类型有患者年龄有何关系

　　调查显示：60岁以上老年人发病常见原因为心脑血管疾病，共57例(占77.03％)

　　60岁以下为癫痫和药物不良反应，共45例(占50.56％)

　　急诊人员该如何配备?需要携带些什么抢救设备呢?

　　该研究处理小组人员组成：急诊科1名高年资医生、1名护士、1名护理员组成，医护人员均熟练掌握气管插管和心肺复苏术。

　　携带的抢救设备：氧气袋、平车和急救药箱。急救箱内物品包括输液物品1套、简易呼吸器1套、气管插管用物1套、快速血糖仪1个、简易吸痰器1台、各型号注射器及常用抢救药物等，若是心电图室的呼叫通常还会携带有心电监护的小型除颤器。

　　患者病情相对平稳后，把患者护送回急诊相关科室。

　　常见急诊病例处理方式

　　（1）药物不良反应急诊处理

　　急救措施

　　① 询问用药史，立即停药，更换输液管，保持静脉通路。

　　② 生命体征实时监测：在患者进行抢救的整个过程中，应随时检测患者生命体征的变化，包括患者的血压、体温、心跳频率等。

　　③ 对症护理

　　休克：保持患者呼吸通畅，保持患者呼吸道顺畅 将患者去枕平卧的同时，使其头部抬高15度左右，对于呼吸困难的患者给予足够氧吸入，避免患者出现脑部血液供应障碍，备好吸痰器以便及时清除患者呼吸道的分泌物，保证患者呼吸道顺畅，同时做到保暖工作，视情况给与抗休克药物。

　　皮疹：确保皮疹发生处皮肤洁净、暴露、无刺激性物品靠近，视情况可给与激素治疗。

　　哮喘：给于扩张支气管药物后，让患者端坐，不要做体力活动。

　　（2）常见心血管急症的急救措施

　　1）心绞痛

　　急诊判断标准：患者表现为心悸、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗、恐惧感、胸中部或上部突发剧痛、压榨性闷胀感、疼痛向左肩或左上肢内侧放射等。

　　急救措施

　　① 使患者立即就地平卧休息，停止活动。

　　② 给予快速、持续吸氧，患者出现剧痛不可忍受时给予盐酸哌替啶 50 ～ 100 mg止痛，肌肉注射。

　　③ 给予硝酸甘油 0. 3 ～ 0. 6 mg 舌下含化或硝酸异山梨醇 5 ～ 10 mg 含服

　　④ 口服地西泮 5 mg 。

　　2）高血压危象

　　急诊判断标准：患者表现为收缩压/ 舒张压 ≥ 200 / 128 mm hg，短暂性偏瘫、失语、视盘水肿、出血。

　　急救措施

　　① 使患者立即就地半卧休息。

　　② 给予硝苯地平 5～10 mg 口服，5～10 min 重复一次。

　　③ 给予硝普钠 25～50 mg ＋ 5% 葡萄糖溶液 500 ml 静脉滴注。

　　3）心房纤颤

　　急诊判断标准：患者心房激动频率为 300～600 次/ min，心率快而不规则（100 ～ 160 / min），心房失去有效收缩功能。

　　急救措施

　　① 给予毛花苷c 0. 2～0. 4 mg＋10%葡萄糖注射液 20 ml 静脉注射，5～10 min 内注完，必要时 1～2 h 后重复给毛花苷c 0. 2 mg（1 d内剂量不超过 1. 2 mg）。

　　② 或给予胺碘酮 150～250 mg＋10% 葡萄糖溶液 20 ml 缓慢静脉注射。

　　4）心源性猝死

　　急诊判断标准：患者表现为心搏、呼吸停止，知觉丧失，大动脉搏动及心音消失，测不到血压，瞳孔散大等

　　急救措施

　　① 分秒必争，立即就地施行心肺脑复苏术。

　　② 使患者保持仰卧位，头放低，清除口腔异物和分泌物。

　　③ 开通气道并进行人工呼吸，可在早期进行电击除颤、胸外心脏按压、胸前叩击等。

　　④ 给予肾上腺素 1 mg 静脉注射，每 3～5 min 重复给药1次，逐渐增加至 5 mg。

　　⑤ 治疗无效者再次行电击→给药→按压，每 2 min 循环 1 次。

　　5）窦性心动过速

　　急诊判断标准：患者表现为心悸或出汗、头昏眼花、乏力，心率 100 ～ 150 次/ min，心音有力或有原发性心脏病表现。

　　急救措施

　　① 使患者立即就地平卧休息，停止活动。

　　② 给予负荷量艾司洛尔 0. 5 mg / kg 静脉注射，1 min 内注射完。

　　③ 给予维持量艾司洛尔 0. 05 mg·kg -1·min-1 静脉滴注。

　　④ 治疗无效者在艾司洛尔负荷量不变情况下，维持量逐渐递增，但最高剂量不超过 0. 2 mg·kg -1·min-1。

　　6）心肌梗死

　　急诊判断标准：患者表现为胸骨后持续性压榨性疼痛，并向上肢、颈部、上腹放射，焦躁不安，出冷汗，面色苍白，呼吸困难，休克，心律不齐。

　　急救措施

　　① 使患者立即就地平卧且不宜搬动。

　　② 舌下含化硝酸甘油或经鼻吸入研碎的亚硝酸异戊酯，或给予硫酸吗啡 2 ～ 5 mg 静脉注射（15 min 重复 1 次）。

　　③ 及时吸氧。

　　④ 出现休克时进行心肺脑复苏术。

　　（3）上消化道出血的急诊处理

　　特点：通常上消化道出血的血量较大而且一般不容易自止，很容易就会导致失血性休克的发生，要及时地采取有效的止血措施还有抗休克治疗。

　　急救措施

　　① 止血措施的采取和止血药的使用视具体情况而定，胃十二指肠溃疡大出血，可以采取在胃里灌注冷的生理盐水的方法来止血，这样做可以使胃部血管收缩，使胃粘膜得血液量减少。而且同时进行灌注和吸出冷的生理盐水的方法，不仅可以止血，而且还可以查看出血情况有没有停止。

　　② 如果是肝硬化门脉高压导致食管静脉破裂而引发的出血，除了给病人止血药进行止血外，为了争取抢救时间时间还应该使用三腔二囊管压迫止血的治血方法。

扩展阅读:

一、医院内感染的治疗

   1、估计病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。

   2、发烧待查者不用抗生素，以免影响病原体的检出或影响临床表现而延误诊断。

   3、使用抗生素必须有严格的指征。联合用药的目的应能达到协同或相加的治疗效果，减少药量，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，避免产生拮抗作用，并可以加重副作用及导致耐药菌株的生长。

   4、严格控制抗生素的预防：禁止无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术预防用药的指征，主要用于手术感染高或若发生感染后对预后有严重影响的手术，一般在术前2小时左右给药，若手术时间长可在手术中再重新给药一次。

二、医院内感染的检查

      　  主要对血液及其分泌物做病原体检查培养及药敏实验。

      1.药敏试验： 药敏试验是对病人进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。
 
　　2.真菌培养检查： 真菌培养检查是对真菌进行培养并对真菌的菌属进行鉴定，进而对真菌感染引起的疾病进行针对性的治疗的方法。

   3.淋菌培养： 淋球菌在多粘菌素B血液琼脂(一种常用的培养基)上经24～48小时培养之后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色的菌落。如继续培养，菌落体积增大，表面粗糙，边缘皱缩。如表现为以上情况，初步判定为淋球菌阳性，但进一步确定，需作氧化酶试验，或糖发酵试验。