降糖治疗对心衰风险有什么影响

6月11日，在ada 2016的“心力衰竭和糖尿病”论坛上，三位专家探讨了糖尿病患者的心衰情况及其发生机制和治疗策略。来自美国德克萨斯大学西南医学中心steven p. marso教授介绍了降糖治疗对心衰风险的影响。

marso教授指出，总体上，心衰的药物和器械治疗在糖尿病和非糖尿病患者中疗效相当，不过多数证据都来自射血分数下降的心衰(hfref);射血分数尚存的心衰(hfpef)缺乏有力的转归证据，其治疗策略多为推测。糖尿病患者由于多合并慢性肾脏病(ckd)、高血钾、使用多种药物，可能成为获得最佳的心衰治疗效果的挑战。

对于心衰，血糖控制的作用仍未明确。一些降糖药物也可能与心衰发生相关。proactive研究和record研究均显示，噻唑烷二酮治疗组心衰增多。此后，由于fda的要求，目前有大量糖尿病患者心血管转归试验正在进行或已完成。marso教授表示，最近savor-timi53等几项dpp-4抑制剂相关试验结果公布，但其中的心衰结果也不一致，沙格列汀升高心衰风险，脑钠肽(bnp)升高、既往有chf或ckd的患者风险最高;阿格列汀可能升高心衰风险;西格列汀的作用则为中性。empa-reg研究提供了sglt-2抑制剂恩格列净的阳性转归证据，其结果显示，应用恩格列净可以显著减少心衰事件，具有临床意义。