心衰有哪些分类 急性心衰的治疗方法

一、引起心衰的原因有哪些

　　首先，心肌衰竭。所谓心肌衰竭指的是非继发性心肌肌原纤维的收缩能力出现故障而引发的，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，有能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。心肌衰竭是心力衰竭的病因有哪些中的一种。

　　其次，其他原因引起的心力衰竭：如果患者还患有心脏瓣膜这种疾病，因为心肌承担的压力过重而出现心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。疾病一旦诊断出来就要及时的治疗才能避免病情的加重。

　　第三，心脏本身的疾病会引发心力衰竭，如严重的心律失常、先天性心脏病、心肌病、心肌炎、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。积极的进行相关疾病的治疗，才能避免心力衰竭的发生。

　　心力衰竭在临床上的发病率是很高的，为了降低这种疾病的发病率，大家要积极的了解心力衰竭的病因有哪些，并做好相关的预防措施。一旦出现心力衰竭的症状表现，大家要引起足够的重视，积极的到医院进行诊断和治疗。

二、哪些人容易出现心衰的状况

　　患有心血管疾病的人

　　高血压和糖尿病是心衰的主要危险因素，在未发生心衰之前，注意控制各种危险因素，可减少心衰的发生，例如有效降压可减少心衰的发生率达50%。

　　肾功能不全的人

　　由于肾灌注不良、肾脏本身疾病等原因会使肾功能受损，也是容易引起心衰的病因。

　　肺部有疾病的人

　　比如肺气肿，使肺动脉一直处于高压状态，长期肺动脉高压会对心脏产生影响，导致右心室肥大，从而出现右心衰竭。

　　患有癌症的人

　　由于很多化疗药物特别是蒽环类抗生素、大剂量环磷酰胺、和曲妥单抗具有心脏毒性，使得癌症患者有发生心衰的可能。

　　有甲状腺疾病的人

　　甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症患者均可发展为心衰。对服用胺碘酮的患者应特别注意其甲状腺毒性。

　　患有贫血的人

　　严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。另一方面，心肌能量来源的激活需要借助于维生素B12的作用，如果维生素B12缺乏，则能影响心肌能量来源的激活，而加重心肌的障碍，促使心力衰竭的发生。

三、心衰有哪些分类

　　1、急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

　　2、慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

四、急性心衰的治疗方法

　　1、初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。

　　2、病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用以下药物：

　　（1）利尿剂

　　根据病情尽早应用静脉利尿剂。需询问患者既往利尿剂的使用剂型和剂量，心衰急性加重时，给予利尿剂的方案较前必须要有所改进，如口服改为静脉用药，增加剂量等。连续评估尿量，监测体重和充血的症状，调整利尿剂，避免出现低血压、容量负荷不足和肾功能恶化，并监测电解质和肾功能。在袢利尿剂治疗的基础上，可考虑加用小剂量多巴胺，以改善利尿效果和更好地保护肾功能和维持肾血流。

　　（2）血管扩张剂的应用

　　当收缩压≧110mmHg，可静脉给予血管扩张剂。静脉滴注硝酸甘油可扩张静脉、降低前负荷，有助于迅速减轻肺充血。

　　（3）正性肌力药物

　　适用于低心排伴症状性低血压(收缩压<90mmHg)或CO降低伴循环淤血的患者，可缓解组织灌注，改善器官血供。

　　3、慎用药物

　　不推荐常规使用阿片类药物、吗啡，当存在明显或持续低血压、休克、意识障碍时禁用。仅有少数患者需要拟交感神经药物或血管加压药物。当低心排改善后，拟交感活性药物就应停用。

　　4、肾脏替代治疗——超滤

　　心衰患者症状难以改善、血容量负荷过重时，应尽快、尽早使用超滤治疗。目前已证实超滤治疗在改善症状、减轻负荷方面，明显优于利尿剂。因此，对于有明显容量负荷过重如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症(<110mmol/L)伴神志障碍、肌张力减退、呕吐或肺水肿;肾功能进行性减退等符合急性血液透析指征时，应给予超滤治疗。

　　5、病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。