胃癌术后腹腔引流要观察什么 胃癌术后如何护理

一、胃癌患者术后腹腔引流管需要观察哪些方面

　　胃癌手术的切除范围大，术后渗出液较多，有可能出现腹腔内出血，吻合口瘘等并发症，放置腹腔引流管的目的是引出腹腔内的积血、积液，防止腹腔感染。术后第一天腹腔引流管可引出数百毫升的血性渗液，逐日减少，一般在术后3～4天，每日引流量在20毫升以下时，可以拔除引流管。但腹腔引流管出现下列问题时，要引起高度重视：

　　术后即从腹腔引流管流出新鲜血液，量逐渐增加，并有血凝块时，提示腹腔内有出血。

　　术后4～5天后引流液混浊，带有黄绿色胆汁，有臭味，提示可能有腹腔感染或吻合口漏。

　　引流管是观察腹腔的一个窗口，应引起医护人员及家属的高度重视。

　　胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。

二、胃癌术后要怎样去护理

　　1、 对吻合口出血的护理

　　术后并发吻合口出血的主要的表现为胃肠减压中吸出大量鲜血,甚至出现呕血、脉快、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血,而生命体征平稳者,护理时可先给予止血药或输血;若仍不见效,应立即准备再次手术。　　胃癌患者们在患病过程中也经常会出现呕血，因此患者们家属应该在胃癌患者们呕血时应让胃癌患者们平卧,头偏向一侧防止窒息。同时建立两条静脉通路，补充血容量。密切观察病情变化。

　　2、对十二指肠残端瘘的护理

　　这种术后并发症多发生在术后第5-10天,主要的表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增高以及腹膜炎体征。护理时应立即禁食,持续胃肠减压,充分进行腹腔内引流。密切观察病情变化,并配合医生作十二指肠残端插管造瘘。推荐阅读：胃癌患者在化疗期间怎么护理

　　3、对吻合口梗阻的护理

　　倘若患者们手术时吻合口过小，那缝合时胃肠壁翻入过多或术后水肿,均可引起梗阻。对后者引起者待水肿消失后可自行缓解,对前者引起者经使用胃肠减压,梗阻不能根本缓解时,需再次手术重建吻合口。

　　4、对倾倒综合征的护理

　　这种胃癌术后并发症多发生在开始进流质比较特别的是甜食后,主要的表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神经系统以及循环系统症状。

　　应指导病人酌情调节饮食,多进蛋白脂肪类食物,控制碳水化合物的摄入,并使病人逐渐适应。并于餐前30分钟口服抗胆械药,餐后平卧半小时。

　　5、对碱性反流性胃炎的护理

　　该术后并发症多发生于毕氏Ⅱ式空肠吻合术后数月或数年,主要的表现为上腹持续疼痛,食后加重,药物不能缓解,有时有恶心呕吐,呕吐物为胆汁。口服胃复安5_10mg,3次/日,或吗叮林10mg,3次/日,有减轻症状的作用,药物治疗无效症状非常严重者需行手术。

三、手术治疗胃癌的效果好吗

　　胃癌的治疗以手术为主，手术是胃癌获得治愈的唯一希望。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能状态能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。此外，即使有远处转移者，如果伴有幽门梗阻、穿孔、出血等危及到生命的严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量。

　　胃癌手术治疗的效果与胃癌的病期、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差。这可能因为下部胃癌以限局型者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，需要术前认真的检查和多点胃镜活检，精确的判断病变范围。

　　腹腔镜辅助的胃癌手术是新兴的微创治疗方式。对于病期较早的患者更为适合。腹腔镜手术也能够达到开放手术对切除范围和淋巴结清除的要求，创伤比较小，胃癌患者恢复较快。腹腔镜还可用于探查病变的程度，避免一部分病期过晚的胃癌患者接受不必要的手术。但因为需要采用特殊的器械，费用方面高于普通手术。

　　胃癌手术的要点在于标准的手术，要求对胃周围回流淋巴结进行系统、整块的切除，即D2廓清。同时对切缘的准确把握也是预防胃癌局部复发的重要因素。手术中无瘤术操作能够减少或避免手术中肿瘤的播散以及医源性种植转移。所以，手术水平对胃癌的预后具有重要的意义。

四、胃癌的治疗办法是什么

　　1.手术治疗

　　（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

　　2.化疗

　　用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

　　常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，

　　3.其他治疗

　　包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。