颈部上有肿块 颈部上有肿块的临床表现

一、颈部上有肿块怎么办

　　“ 肿块”或“包块”，是指机体任何部位组织或其间隙所发生的异常肿胀、膨大或隆起，不论其大小形状、坚实或柔软、活动或固定、单个或多个、表浅或深藏如何， 均称为肿块，位于颈部，称为颈部肿块。颈部肿块在耳鼻喉门诊中非常多见，一般来说，良性者占20％，恶性者占80％；恶性肿块中来源于其他器官的占 80％，原发于颈部占20％；来源于甲状腺的占20％，非甲状腺的占80％。
　　颈部转移癌是头颈科医生的职业术语，病人可能不理解。通俗的讲， 就是身体其他部位的肿瘤随血液或淋巴“跑”到颈部并定居在颈部，而且逐渐长大。专业上理解，每一个人全身每一个器官都有一个主要淋巴结群，当身体某一部位 发炎或肿瘤时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，引起其他部位的肿块。
　　颈部肿块是常见病，不幸得了颈部肿块怎么办，不必紧张，也不要讳疾忌医。 我们介绍一个“7”的规律帮助你理解颈部肿块，并作出正确的判断。当肿块发生在“7天”以内，而且有疼痛、并且常发生于“感冒”、“喉痛”、“牙痛”等症 状之后，大可不必紧张，吃点消炎药就会好转；如肿块长在大于7天小于7个月内，且发展很快，肿块很硬，那你要注意了，可能是恶性肿瘤，须尽快处理；如肿块 长了7年左右，你也不必紧张，那一般是先天性肿块，或炎性肿块，经手术可治愈。另外，还要提醒的是，广东是鼻咽癌的高发区，如有颈部肿块同时又有鼻涕带 血、耳鸣、头痛，那就一定要到耳鼻咽喉就诊，排除一下是否患上鼻咽癌。
　　颈部肿块极其复杂，有良性有恶性，有原发于颈部也有来源于其他器官。如为良性肿块，药物治疗或手术切除能够完全治愈。对于恶性肿块，医生将会做一些检查帮你找到它真正的元凶，待确定元凶后，再和颈部肿块一起治疗，治
　　疗方法有手术、放射治疗、药物治疗。

二、颈部上有肿块的临床表现

　　从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。
　　从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。
　　颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。
　　颈部先天性肿块，包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿。甲状舌骨囊肿多位于颈前中线，多位于甲状舌骨膜及甲状软骨；肿块囊性，随吞咽上下活动。鳃裂囊肿及瘘管多 为单侧，少数为双侧。部分患者在出生时即被发现，但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现。肿块触之较柔软且有波动感，合并感染时形成脓肿， 可自行破裂，成为引流性窦道。有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小，位于胸锁乳突肌前缘，可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物。鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行 依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。颈部神经鞘瘤生长缓慢，病史较长。颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之较韧、边界清楚、表面光滑。肿块可 沿神经轴左右移动，但不能上下移动。颈动脉体瘤，早期可无任何症状，随着瘤体增大，可有胀痛感。肿块多位于下颌角前下方，少数向咽侧隆起。肿块呈圆形或椭 圆形，边界较清楚，质地韧。肿物表面可触及颈动脉搏动，听诊可问及血管杂音。当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时，可出现声音嘶哑及进食呛咳；累及交感神经，可致 患侧瞳孔缩小，睑裂变小，患侧面部出汗减少或无汗；若舌下神经受损，则出现患侧舌肌萎缩，伸舌时舌偏向健侧。颈部恶性肿块，以颈部淋巴结转移癌常见。颈部 淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。发病初期多为单发，肿块较小，质较硬，活动度较差，随着 病情的发展，肿块数目增多且互相融合。肿块与皮肤粘连、固定。肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征。部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可因转移肿 块中的组织坏死、液化而呈囊性变。部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现。　　?

三、颈部上有肿块的检查

　　1.超声检查
　　因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系；肿块为实质性还是液性；有无结节，结节边界是否规整等情况。然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
　　2.X线拍片
　　颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌；还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
　　3.CT、MRI检查
　　对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
　　4.核素扫描
　　可用于甲状腺肿块的鉴别。此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
　　5.喉镜和鼻咽镜检查
　　淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜（含纤维或电子鼻咽镜、喉镜）对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
　　6.细针抽吸细胞学检查
　　目前用细针抽吸细胞学检查。穿刺后，针道种植性转移的机会极少。可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
　　7.肿块切除活检病理组织学检查
　　肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

四、颈部上有肿块的治疗和预后

　　治疗
　　颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺 及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的，根据 肿瘤的来源不同，治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加 化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全 身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取I（碘）同位素治疗。
　　预后
　　炎性颈部肿块及先天性颈部肿块可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好，手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗，5年生存率在 30%～50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗，疗效有了显著提高，早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%，非霍杰金淋巴瘤50%以上可 以长期缓解。