2016-12-17 14:02 来源:网友分享
1.乳房内蔓延:早期癌细胞沿乳腺导管在导管内蔓延生长,进一步发展则突破导管进入导管外组织间隙浸润扩展,晚期病例则可能浸润皮肤、累及胸肌、胸壁等周围组织。肿瘤在乳房内的蔓延程度影响患者治疗中的保留乳房的成功概率,肿瘤在乳房内的蔓延范围越广,保乳就越困难,保乳成功概率就越低。
2.区域淋巴转移:癌细胞经淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,进而侵至锁骨上淋巴结,再晚则可至锁骨上淋巴结,最后经汇入静脉血流而向远处转移。腋窝淋巴结的受累情况影响手术时保留腋窝的可行性,当采用前哨淋巴结技术证实腋窝没有淋巴结受累的时候,可以免于进一步的腋窝淋巴结清扫手术,从而避免腋窝淋巴结清扫带来的患侧上肢功能的丧失,避免致残。
3.血行转移:癌细胞可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血液循环而致远处转移。早期乳腺癌亦可以发生血运转移。常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。
1、乳房异常:早期乳腺癌病情不是很明显,但是到了中期,症状就会开始显现出来。少数人有对溢液呈血性、水性溢液。患侧乳房出现无痛的、单发的小肿块,多位于乳腺的外上象限。也有患者乳房上或者周围还会出现皮肤隆起,是由于肿瘤生长过大引起的,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
2、腋窝淋巴结肿大:乳腺癌逐步发展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流区转移。其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。
3、皮肤改变:乳腺肿瘤引起皮肤的改变,与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关,通常有皮肤粘连,皮肤浅表静脉曲张,皮肤发红,皮肤水肿等。
4、乳头溢液:乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。
5、乳头和乳晕异常:乳头扁平、回缩、凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。有时乳腺癌中期的患者整个乳房抬高,两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿。
6、乳腺疼痛:乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病,但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状,不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。
1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良,是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20~40岁,发达国家发病率可达1/3,国内约占50%,主要表现为乳腺组织增厚,稍晚则可触到大小不等的结节,与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限,多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛,月经前明显,月经来潮后即可缓解或解除。
2.乳腺导管扩张本病又称浆细胞性乳腺炎,多发生在37~50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛,乳头溢液,乳头可内陷,极似乳腺癌。以下各点可与乳腺癌鉴别:①病人年龄较轻,多在40岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性,少数也可为血性。③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。④乳房肿块多位于乳晕周围,伴有疼痛,与大导管关系密切。⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史,乳房肿块可有缩小或增大的情形。⑥乳管造影可显示导管扩张。⑦乳头溢液有大量的炎细胞。⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。⑨腋窝淋巴结肿大,质较软并有压痛。
3.乳腺结核 乳腺结核有以下特点:①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史,或有其他部位的结核。③病变都有炎症史,肿块时大时小,对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史,部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织,有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史,可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液,涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常,并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者,约占5%。
4.乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下:①缺乏特征性临床表现,本病肿块一般较硬,形态不规则,酷似乳腺癌。一般在临床上分2型:腺体外型,表浅,位于乳腺的皮下,形态不规则,有炎性改变,易诊断为乳腺结核;腺体内型,肿块位于乳腺实质内,缺乏特征,易被误诊为乳腺癌。②缺乏有效的辅助检查,尤其是中老年妇女,肿块位于皮下,且肿块不见增长或有缩小情形,并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。
5.急性乳腺炎急性乳腺炎常见于分泌性乳房,特别是初产后3~4周,病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌,感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管,上行至腺小叶引起感染。开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛,以及周围淋巴结肿大,当形成坏死液化时,可有脓肿。乳房肿大,活动性强,变硬有压痛,形成脓肿时,肿块软化有波动感。同时感全身不适,寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影,皮肤增厚,皮下脂肪显示紊乱,有较多的血管和淋巴管阴影,并出现索条状结缔组织模糊影,有时可伴有泥沙样钙化病灶。
1、手术治疗乳腺癌:通过手术将癌变组织切除是乳腺癌的主要治疗手段,属于局部治疗,是唯一可以根治乳腺癌的治疗方法,包括改良根治及全切根治,保乳根治,假体再造根治。
2、放射治疗乳腺癌:是用高能量的射线破坏肿瘤细胞,达到杀灭肿瘤细胞的目的。放疗属于局部治疗,用于手术后,术后放疗能够减少乳腺癌复发。也可用于无法手术的乳腺癌晚期。
3、分子靶向治疗乳腺癌:以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式。因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞,避开正常细胞,分清"敌我",所以更加有效,毒副反应较小。
4、化学治疗乳腺癌:是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式,属于全身治疗。它对原发灶肿瘤、复发转移的肿瘤均有治疗作用,但是化疗的局限性在于"敌我不分",在杀伤肿瘤细胞的同时,会杀死正常细胞,使乳腺癌患者出现脱发、恶心、呕吐、腹泻、贫血等毒副作用。
5、内分泌治疗乳腺癌:内分泌治疗属于乳腺癌的全身治疗措施。有些乳腺癌的肿瘤细胞需要雌激素和孕激素的刺激来生长,通过手术切除卵巢或用某些药物调整体内的雌孕激素水平,就有可能减慢甚至使肿瘤细胞停止生长,内分泌治疗适用于激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌。
6、免疫治疗乳腺癌:从理论上来看,免疫治疗最具有特异性,仅杀伤肿瘤细胞,对正常组织没有伤害,治疗效果为全身性,适用于治疗非局限的肿瘤。但由于肿瘤组织存在复杂的免疫逃逸机制,目前免疫治疗的效果尚不满意。
温馨提示:
不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等,均需认真查清原因,早发现和早治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见,仅约1-2%的乳腺患者是男性。祖国医学对乳腺癌的认识早在《灵更多>>