产后出血是因为什么 产后出血的临床症状

一、产后出血是怎么引起的

　　产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。

　　1、子宫收缩乏力

　　产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：

　　(1)全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

　　(2)产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。

　　(3)子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。

　　2、胎盘因素

　　根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：

　　(1)胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。

　　(2)胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢，一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

　　(3)胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。

　　(4)胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

　　3、软产道裂伤

　　出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：

　　(1)外阴组织弹性差;

　　(2)急产、产力过强、巨大儿;

　　(3)引导手术助产操作不规范;

　　(4)会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。

　　4、凝血功能障碍

　　产妇凝血功能障碍见于：

　　(1)与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。

　　(2)产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。

二、产后出血有哪些症状

　　产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

　　1、阴道出血量增加

　　可能不会突然大量的出血，而是稳定出血直到产生严重的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。

　　产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红，可能为产道裂伤。

　　胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。

　　宫缩乏力或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。

　　凝血功能障碍：若阴道出血呈持续性，且血液不凝，可能为凝血功能障碍引起的产后出血。

　　2、子宫大且软

　　产后24小时内，子宫应是个球状体;子宫底高度位于脐平或在脐下，且与腹部中线上。若子宫收缩无力则不容易触摸到子宫或感觉子宫很软;给予按摩时子宫呈硬的状态，一旦停止按摩子宫就会失去张力。

　　3、心跳加快、血压下降

　　出血时首先心跳加快，出血持续发生后血压才下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%。

　　4、休克症状

　　出血的影响很大程度上取决于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度。如果阴道流血量多或量少而时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。

三、产后出血的抢救措施

　　产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。

　　(1)迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。

　　(2)产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。

　　(3)徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。

　　(4)出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。

四、产后出血多久正常

　　由于每个人的体质和情况不同，人流后出血多久也不同，那么，流产后出血多久才正常?关于流产后出血多久正常，一般的人流后会有7-14天的出血时间，但是出血量不会超过平时的月经的量，但是如果说出血量超过平时的月经的量，或是出血的时间过长或是出现腹痛等情况都不排除人流不全的可能。

　　需要来医院就诊明确诊断采取相应的处理措施。人工流产出血量较药物流产少，子宫出血时间较药物流产短，一般术后10天内出血干净。不过它也有缺点：有人工流产手术并发症的可能，包括有吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等。

　　通常，人流后在几天左右就会停止出血，最多不会超过两周，创伤小些的无痛人流甚至当天晚上就不会出血了。人流后出血不应当比通常的月经量更多。如果无痛人流后出血超出一周，可能是因为没有好好的休息，所以子宫的恢复不太好，这种情况叫做宫缩;也有可能是炎症引起的继续出血。

　　假设阴道出血过多或者持续时间过长，意味着有可能是吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、术后腐烂、术中术后出血、宫颈宫腔粘连、月经失调等情况，应立即到医院复查。如果阴道排出物有明显的臭味，或者有黄色或绿色脓样白带，可能是发生了感染，要及时就诊。