鼻孔手术除掉垂体瘤简要介绍

周大彪，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师

擅长：各部位的脑膜瘤包括颅底脑膜瘤等、脑胶质瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤和各种良恶性颅底肿瘤等，以及脑深部和功能区肿瘤的微创外科治疗等

出诊时间：周二上午(特需门诊)、周五全天

李锐，中日友好医院神经外科副主任医师

擅长：颅底肿瘤神经内镜手术，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等显微血管减压术等

出诊时间：周二下午

发现垂体瘤并不一定就得手术,即使需要手术也不必大动干戈，多数通过鼻孔就可摘除。

“垂体瘤其实是一个内分泌系统的肿瘤。其中，大多数的泌乳素型垂体瘤患者，吃药就可以控制肿瘤生长、降低泌乳素水平，而少数吃药效果不好、忍受不了药物副作用等的患者才需要手术切除”，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师周大彪说，“除了泌乳素型垂体瘤，其他类型的功能性垂体瘤，首选手术治疗，另外，对于无功能性的垂体瘤，如果已经引起了明显的症状，如头痛、视力下降等也应该做手术治疗。”

切除垂体瘤的手术方式有两种，一种是经鼻蝶微创切除，另一种是开颅切除。具体要使用哪种手术方式还得根据患者的具体情况再来决定。

周主任介绍，要不要做开颅手术与肿瘤大小关系不大，更重要的是要看垂体瘤的形状和生长方向，如果有的肿瘤主要向颅内生长或者有的垂体瘤在鞍隔处被卡住，像个葫芦一样，上下大、中间小，那么它们通过鼻子往往很难切干净，就需要开颅了;而有的垂体瘤尽管很大，但是在鞍隔上下并没有形成哑铃形，经过鼻子能摘掉，就不必开颅。开颅手术创伤大，可能对大脑造成牵拉、伤害，而经鼻蝶的微创手术，创伤相对较小，大多数垂体瘤患者更适合微创手术，经鼻蝶切除垂体瘤的手术占了90%～95%。

经鼻蝶切除垂体瘤的微创手术既可以通过显微镜来完成，也可以通过神经内镜来完成，两者各有优缺点，不过，中日友好医院神经外科副主任医师李锐说，用神经内镜来做垂体瘤的微创手术可以从不同角度非常清楚地看到手术区域及周围的结构，视野比使用显微镜更为开阔，而且还能够不损伤神经并将一些边边角角的肿瘤都切干净、把脑脊液吸干净。另外，神经内镜对鼻腔的损伤要小得多，恢复快，病人手术之后三四天就可以出院了。

有的患者担心手术后会影响垂体的内分泌功能，其实，在做鼻蝶手术之前，相关科室的医生对患者做的检查有很多，包括判断蝶腔结构的发育情况以及与肿瘤的关系，还要做与内分泌相关的检查等。如果激素水平低下，医生会在术前采取一定措施提高激素水平，保证手术安全;其次，医生在切除肿瘤时也会最大限度地保护垂体，减少垂体功能低下情况的发生。李锐提醒，如果垂体瘤很大压迫视神经时间长了，即使切除了垂体瘤，视力还是会受到影响。