儿童性激素检查该做哪些 儿童性早熟是怎么回事

一、孩子性早熟的病因

　　光照过度是诱发儿童小儿性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致小儿性早熟。儿童小儿性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致小儿性早熟的不足一成，90%的孩子发生小儿性早熟是受外部因素影响，其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，且尽可能保证充足的睡眠。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发小儿性早熟。 小儿性早熟的病因很多，可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动，分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。

　　小儿性早熟中枢性小儿性早熟(CPP)

　　亦称真性小儿性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性小儿性早熟。

　　1、特发性小儿性早熟

　　又称体质性小儿性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女性多见，约占女孩CPP的80%以上，而男孩则仅为40%左右。

　　2、继发性小儿性早熟

　　多见于中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。

　　3、其他疾病

　　原发性甲状腺功能减低症。

　　小儿性早熟外周性小儿性早熟

　　亦称假性小儿性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的小儿性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。

　　1、性腺肿瘤

　　卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。

　　2、肾上腺疾病

　　肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。

　　3、外源性

　　如含雌激素的药物、食物、化妆品等。

　　4、其他

　　McCune—Albright综合征。

　　小儿性早熟部分性小儿性早熟

　　单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

二、小儿性早熟的诊断检查

　　详细完整的病史，并包括性征发育、阴道出血情况，有无服内分泌药物等。用放射性免疫法测定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于区别真性及假性小儿性早熟。体质性小儿性早熟者，可有卵巢增大、有囊性变。怀疑肾上腺皮质疾患，可作腹膜后充气造影。头颅的正侧位像，观察蝶鞍大小以除外肿瘤等。

　　1、血浆FSH、LH测定

　　特发性小儿性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常，常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg)，于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，当HL峰值>15U/L(女)，或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基值>3时，可以认为其性腺轴功能已经启动。

　　2、骨龄测定

　　根据手和腕部X线片评定骨龄，盘吨骨骼发育是否超前，小儿性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。

　　3、B超检查

　　选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况;男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为小儿性早熟，若发现单个直径>9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。

　　4、CT或MRI检查

　　怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。

　　5、其他检查

　　根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH，性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17—羟孕酮(17—OHP)和尿17—酮类固醇(17—KS)明显增高。

三、儿童性早熟的治疗方案

　　概况

　　本病治疗依病因而定，中枢性小儿性早熟的治疗目的：①抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮，②抑制骨骼成熟，改善成人期最终升高，③恢复相应年龄应有的心理行为。

　　小儿性早熟病因治疗

　　肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗，放疗、甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能，先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。

　　小儿性早熟药物治疗

　　1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

　　天然的GnRH为10个氨基酸多肽，目前常用的几GnRHa都是将分子中第6个氨基酸，即甘氨酸换成D—色氨酸、D—丝氨酸、D—组氨酸、D—亮氨酸而成的长效合成激素，其作用是通过下降调节，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。可按0.1mg/kg，每4周肌肉注射1次，用药后，患者的性发育及身高增长，骨龄成熟均得以控制，其作用为可逆性，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。

　　2、性腺激素

　　其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮又称安宫黄体酮，为孕酮衍生物，用于女孩小儿性早熟，每日口服剂量为10~30mg，出现疗效后减量维持。环丙孕酮为17—羟孕酮衍生物，不仅可阻断性激素受体，并可减少促性腺激素的释放，剂量每日70—150mg/m2，上述两药不能改善成人期身高。

　　提示：在药物治疗方面，轻度小儿性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大阴补丸及其他汤药治疗;中度以上及真性小儿性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。

四、儿童性早熟的预防措施

　　1、要预防小儿性早熟的发生，家长还应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等，也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。

　　2、勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。

　　3、及早发现，及时治疗。家长除掌握必要的医学知识外，平时应多留心观察孩子是否有第二性征过早出现、10岁以下的孩子身高增长突然加速等现象，一旦发现异常，应及时前往正规医院就诊。

　　4、对小儿性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应根据儿童的理解力及早开始。

　　总之，如果儿童出现小儿性早熟，作为家长一定要解除顾虑，分析病因，耐心解说，不要让孩子有精神负担，同时积极配合医生，精心检查与治疗，那么，小儿性早熟的儿童仍然可以正常发育，也不会影响今后的结婚与生育。

　　附1：女孩发育的早期征象：

　　(1)身高加速增长和骨盆发育。

　　(2)乳房下有硬节，肿痛。

　　(3)乳晕、乳房增大，隆起，着色。

　　(4)大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。

　　(5)阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等。

　　(6)皮下脂肪增多。

　　附2：男孩性发育的早期征象：

　　(1)睾丸、阴囊增大，着色。

　　(2)腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛。

　　(3)变声和出现喉结。

　　(4)身高增长加速。

　　(5)乳晕着色，增大。

　　(6)乳头出现硬节和胀痛。