abo溶血症是怎么回事呢 新生儿溶血病是怎么引起的

一、什么是abo溶血呢

　　ABO血型不合：孕妇血型为O型，丈夫血型为A型、B型或AB型，当胎儿的血型为A型或B型时，则为ABO母儿血型不合，在我国比较常见。但这种血型不合病情较轻，新生儿得黄疸的概率很少，危害性较小。

　　不少O型血的准妈妈会有一些担心，新生儿溶血症的可能性究竟有多大？其实，母子血型不合不一定会导致溶血症的发生， ABO血型不合的发生率为20%左右，但真正发生新生儿的仅为5%以下。新生儿溶血症的发生概率和严重程度，也是随着胎次的增加而增加的。不过，虽然说ABO溶血症多在第二胎发生，但一部分也发生在第一胎。

　　举例来说，如果0型血的母亲在孕前或产前输过A型或B型或AB血型的血，或者有过流产史（母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内），母亲被“致敏”后，产生抗体。那么即使是第一胎，也有可能发生新生儿溶血症。

　　因为婴儿遗传物质的选择无法控制，所以对于此病目前没有什么特别有效的办法可以预防，但是在孕前进行ABO血型检查，对于医生的监控和及时采取医疗手段是有很大帮助的。如果准妈妈是O型血，首先要了解丈夫是什么血型。丈夫的血型不明时应尽早去医院检验。

　　如果丈夫是A血型、B血型或AB血型，在准备要孩子前，应去医院作好产前咨询以及检查。由于在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的准妈妈，其生下的宝宝发生新生儿溶血症的概率要高。所以，若以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史甚至输血史的准妈妈打算再要孩子的时候，很有必要和丈夫提前进行ABO血型检查，检测体内抗体的情况。这种检测叫“lgG抗体效价测试”，可以在大型的综合性医院进行。

二、哪些因素容易引起溶血病

　　（一）发病原因

　　母亲的血型与胎儿（或婴儿）的血型不合。

　　1、ABO血型不合

　　最多见的是母亲为O型，胎儿（或婴儿）为A型或B型。

　　第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，症状越严重。

　　胎儿（或婴儿）为O型者，可排除本病。

　　2、Rh血型不合

　　通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血。

　　一般第一胎不发病，从第二胎起发病。但Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。

　　（二）发病机制

　　胎儿血因某种原因进入母体，由父亲方面遗传来的显性抗原导致母体产生相应的IgM抗体。当胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎儿，使胎儿、新生儿发生溶血。

　　1、ABO血型不合溶血病

　　A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体，而存在于O型母亲中的同种抗体以IgG为主，因此ABO溶血病主要见于O型母亲、A或B型胎儿。

　　食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等具有A或B血型物质，持续的免疫刺激使此病可发生在第一胎。

　　抗A或抗B抗体大部分被其他组织和血浆中的可溶性A和B血型物质的中和和吸收，发病者仅占少数。

　　2、Rh血型不合溶血病 多数是母亲为Rh阴性，但Rh阳性母亲的婴儿同样也可以发病。

　　初次免疫反应产生IgM抗体需要2～6个月，且较弱不能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时，故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段。

三、新生儿ABO溶血病的检查诊断方法

　　1、血液学检查：红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。

　　2、血清学检查：

　　（1）胆红素测定：由于ABO溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）以上约占1/4。总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值，其平均值为（131.7±83.8）μmol/L[（7.7±4.9）mg/dl];BO溶血病新生儿66例，其平均胆红素值为（126.5±71.8）μmol/L[（7.4±4.2）mg/dl]。在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。

　　（2）抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验：第一是改良Coombs试验，这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体；第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。这2种试验任何一项阳性，均可确诊为ABO溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO溶血病.

四、ABO溶血病的临床表现

　　ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血，肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

　　与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早（24～36h）并较快加深，血清胆红素可达255μmol/L（15mg/dl）以上，少数超过340μmol/L（20mg/dl），如不及时处理亦可并发胆红素脑病，贫血，肝脾肿大程度均较轻，发生胎儿水肿者更为少见。

　　1、黄疸：是ABO溶血病的主要症状，大多数出现在生后2～3天，生后第1天内出现黄疸者占1/4左右，同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342μmol/L（20mg/dl）以上]者亦为1/4左右。

　　2、贫血：ABO溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血（指血红蛋白在100g/L以下）仅占5%左右。

　　ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～6周发生晚期贫血，或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致，血型抗体可使红细胞寿命缩短，据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血。