婴儿支气管肺炎的并发症 婴儿支气管肺炎的治疗

一、婴儿支气管肺炎的病理

　　循环系统

　　常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、克甚至弥散性血管内凝血。

　　中枢神经系统

　　低氧血症和高碳酸血症使血与脑脊液pH值降低，二氧化碳向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压升高。低氧血症使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成减少和钠-钾离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。病原毒素作用亦可引起脑水肿。

　　消化系统

　　低氧血症和毒血症时胃肠道黏膜最易受累，出现黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激性反应，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。

　　体液代谢紊乱

　　重症肺炎常可出现混合性酸中毒，这是因为严重低氧时体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒；因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。

　　呼吸功能不全

　　由于通气和换气功能障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液和二氧化碳排出均发生障碍，血液含氧量下降，致低氧血症；血二氧化碳浓度升高，当还原血红蛋白>50g/L时，则出现发绀。肺炎的早期，仅有缺氧，无明显二氧化碳潴留，随着病情的进展，通气和换气功能障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳潴留。

二、婴儿支气管炎的症状

　　小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。

　　主要症状

　　① 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温不升或低于正常。

　　② 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

　　③ 气促：多在发热、咳嗽后出现

　　④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

　　体征

　　① 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。

　　② 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。

　　③ 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。

　　其他

　　出现重症肺炎时可出现其他系统功能障碍。

三、婴儿支气管肺炎的并发症

　　脓胸

　　高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管型呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线示患侧肋膈角变顿，或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

　　脓气胸

　　肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命。胸部X线可见气液平面。

　　肺大泡

　　由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

四、婴儿支气管肺炎的治疗

　　一般治疗及护理

　　室内空气要流通，适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变化体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水电解质平衡。

　　抗感染治疗

　　① 抗生素治疗

　　⒈原则：根据病原菌选用敏感药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程；重症患儿宜静脉联合用药。

　　⒉根据不同病原选择抗生素。

　　⒊用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药。

　　②抗病毒治疗：利巴韦林可抑制多种RNA和DNA病毒；干扰素5-7天为一疗程。

　　对症治疗

　　① 氧疗：有缺氧表现，

　　② 气道管理：及时清除鼻痂、分泌物和吸痰以保证气道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。

　　③ 其他：高热患儿可用物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。