小儿鼻出血的原因有什么 如何治疗小儿鼻出血

一、小儿鼻出血的原因有什么

　　干燥性鼻炎：是儿童最常见的原因，通常是由于鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打喷嚏，睡眠时引发出血，多数是由于饮食不当，如不吃蔬菜、饮水少引起的，在临床上占90%以上。

　　鼻腔异物或挖鼻：2～5岁儿童喜欢用手挖鼻，或将将各种异物塞入鼻腔内，也常引起鼻出血，这种情况出血量较少，但也是临床很常见的现象。

　　鼻部外伤：也是儿童常见的病因之一，由于孩子比较好动，比成人容易有意外，鼻部又是面部比较脆弱的部位，一旦受伤会引发鼻出血，又是甚至比较严重，出血量较大。此外，医源性外伤，如鼻内镜手术，由于儿童视野较小，若操作不当，易造成筛骨或蝶骨的骨折，引发出血，血肿等情况。

　　鼻部急慢性炎症：一般来讲，儿童鼻炎鼻窦炎远较成人要轻，病程短，难治性的鼻炎少见，所以单纯由鼻炎引发的鼻出血少见，程度也比较轻。

　　鼻腔肿瘤：儿童时期，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤及其罕见，但鼻出血常为其首发症状。良性肿瘤中又以鼻咽纤维血管瘤引起鼻出血最常见，该病多见于8-20岁左右男性青少年，出血量大，反复迁延，最终需要手术切除治疗。鼻腔血管瘤也会引起不同程度的鼻出血，也常常需要手术治疗。

二、小儿鼻出血的临床表现有什么

　　如以临床表现看，鼻出血轻者，仅为涕中带血，或鼻腔中有结痂血块而无血液流出，或单侧或双侧鼻出血，仅有有少量血液从前鼻腔滴出，出血时间短，有时不经处理可以自然止住。;重者则常血流如注，或口鼻同时涌出血液，出血时间较长，不易简单止住。

　　如以鼻黏膜损害、出血部位而言，大致分为以下4个部位：

　　鼻腔前部出血：多为鼻中隔前下部血管交汇区出血，我们称为利特尔区出血，是儿童最常见的出血部位，有些喜欢挖鼻的孩子，甚至可以直接损伤该区域的血管丛，引起出血。该区域出血特点多为出血量不大，持续时间短，易止血，也有部分大量出血需要住院处理的病人。

　　鼻腔中上部出血：在儿童多为外伤引起，常为动脉性出血，出血量较大，不易简单止住，如筛骨骨折引起的筛前动脉出血可以引发失血性休克。

　　鼻腔后部的出血：常见于老年人。在儿童有时见于鼻咽纤维血管瘤引起的鼻腔后部出血。

　　鼻腔粘膜弥漫性出血:多见于全身慢性疾病，如白血病、肝肾功能障碍的儿童;维生素及营养障碍的儿童也会引起弥漫性鼻腔出血。

三、如何治疗小儿鼻出血

　　烧灼法：对于出血量较小，出血点明确，或有反复鼻出血的患儿，可以使用烧灼法，如30%硝酸银，30%三氯醋酸，YGA激光，微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼，在烧灼前应使用表面麻醉，减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一，疗效也比较确定。

　　填塞法：常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小，但出血部位无法判定的鼻出血，可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔，患儿痛苦较小;对于出血量较大，又一时无法判断出血部位，为达到及时止血的目的，可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔，达到压迫止血的目的，在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者，还应进行后鼻孔联合填塞，一般在儿童多能达到止血的效果，但此方法患儿有很大的不适，建议填塞不要超过72小时。

　　血管结扎法：对于上述处理仍反复出血，或外伤引发的大量出血，或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血，可进行相关血管的结扎。一般来讲，血管结扎遵循以下原则：对于中鼻甲下缘平面以下出血者，结扎上颌动脉或颈外动脉;对于中鼻甲下缘平面以上出血者，结扎筛前动脉;对于鼻中隔前部出血者，结扎上唇动脉。血管结扎只是一种急救的处理方法，由于血管常有侧枝循环的形成，所以后续治疗还应跟上，否则还会有出血的可能。

　　手术治疗：对于大龄儿童，有反复鼻出血者，可以考虑鼻中隔划痕术，12岁以上甚至可以进行鼻中隔粘骨膜下剥离术。硬化剂的注射目前使用很少，容易造成鼻中隔损害，如鼻中隔穿孔等。

四、小儿鼻出血的急救措施有什么

　　虽然鼻出血有多种病因，需要综合治疗，但首先应该及时止血，以免引起并发症。对于正在出血的患儿，首先家长不能恐慌，反而应该鼓励让孩子镇静，情绪镇定可以减缓出血，不要让孩子躺下，应直立端坐，不要口吞血液，可以将孩子头低垂，并将已流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐。用食指和拇指将鼻前部捏紧压迫鼻中隔前下部10-15分钟，其间不能松手，达到压迫止血的目的。同时可以用冷水毛巾冷敷前额和后颈部，使血管收缩减缓出血。在儿童90%用此方法可以打到止血目的。同时应该粗略估计出血量，对于出血量较大，或仍不能止血的患儿，应及时到医院进行处理。对于已经出现休克早期的儿童，应采取平卧头低位，或头侧位，立即就近到医院止血处理。儿童鼻出血的预后一般较成人要好的多，约90%的鼻出血在短时间内能够止血，多不需要住院治疗。部分血液病儿童、鼻部血管瘤的患儿由于出血量较大，全身状况较差，需要住院接受规范治疗，甚至手术治疗。由于医疗水平的发展，在儿童中发生鼻出血死亡的病例已经极少出现。注意：如长期反复出血或出血量过多不能有效止血应及时到医院诊治。