2017-09-20 08:15 来源:网友分享
特应性皮炎的病因和发病机制尚不明确,目前认为与遗传、环境、免疫、生物因素有关,发病主要是遗传因素和环境因素的共同作用。其中遗传因素发挥着重要作用,有过敏体质家族史的小儿更容易发生湿疹。主要原因为对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。环境因素特别是生活方式的改变(如过度洗涤、饮食、感染、环境改变等)是本病发病重要的危险因素。
湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症,很多孩子都发生过不止一次的湿疹,由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染,常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因,主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。
研究认为湿疹有遗传倾向,大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘,湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏,但是过敏反应能诱导湿疹发生,一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹,典型症状多出现在出生后的前几个月,并在5岁前改善。
症状多以慢性反复性瘙痒为主,影响睡眠。常以肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性复发性皮炎为特征,初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹,丘疱疹或水疱,水疱破后形成糜烂面,有浆液性渗出,结痂。急性湿疹处理不当,可转为亚急性或慢性湿疹,如及时适当治疗可逐渐好转,但易复发。重者可发生大片红斑,其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液,表面有厚痂,也可延及整个头面部或头颈部。病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。擦破可发生糜烂、结痂,痂下有脓液渗出,边缘有小脓疱,局部淋巴结肿大,压痛。附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。
病程常经过婴儿期、儿童期和青少年成人期的逐渐演变,少数表现为在特定的年龄段发病,婴儿期(1个月~2岁)以头皮黄色脱屑为先兆,脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。儿童期(2~12岁)常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎,伴皮肤干燥。青少年成人期(>12岁)皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,由于长期的搔抓和摩擦,常出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。
清除创面分泌物,排除化学刺激,控制感染,病情可迅速好转。
去除病因。家长应密切注意容易诱发的内、外因素,并尽量寻找可能的致病因素加以去除,积极配合治疗,保持皮肤清洁,恢复和维持皮肤屏障功能,坚持使用保湿润肤剂,将其作为基本治疗。可选用5%~10%黄连软膏、复方蛇脂软膏或其他润肤膏外搽。
外治。外用药是特应性皮炎的最主要的药物治疗手段:皮质类固醇激素乳膏 是首选药物,应当针对病员的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏,并注意副作用;钙调神经磷酸酶抑制剂 包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏两种药物,是新的非激素治疗药物,疗效肯定,没有激素的副作用;抗生素 主要用于重症患者和渗出明显者;收敛、止痒剂 主要为对症治疗。
内服药物。抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用,可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药,如白天用非镇静类抗组胺药,晚上用镇静类抗组胺药;抗生素主要用于重症患者和渗出明显者,注意用量、疗程,勿滥用;激素治疗应慎用,仅用于严重发作,其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗方法效果不佳者,可考虑短期使用皮质类固醇激素,如强的松口服,勿长期使用;免疫抑制剂、抗炎症介质药物根据情况适当选用;中医中药辨证施治。心脾积热证治则:清心导赤。主方:三心导赤饮加减。心火脾虚证治则:清心培土。主方:清心培土方加减。脾虚蕴湿证治则:健脾渗湿。主方:小儿化湿汤加减。血虚风燥证治则:养血祛风。主方:当归饮子加减。
喂养和饮食。母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加,如鸡蛋、鱼、虾类,一般小儿从4个月开始逐渐添加,而有湿疹的小儿,建议晚1~2个月添加,且添加的速度要慢。小儿的饮食尽可能是新鲜的,避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。如果已经发现某种食物因食用出现湿疹,则应尽量避免再次进食这些食物。有牛奶过敏的小儿,可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶,持续6个月。对鸡蛋过敏的小儿可单吃蛋黄。人工喂养的小儿患湿疹,可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。小儿食物以清淡饮食为好,应该少些盐份,以免体内积液太多而易发湿疹。
衣物方面。贴身衣服可选用棉质材料,所有衣领最好是棉质的,衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。日常生活护理方面不要使用过紧,过暖的衣物,避免过热和出汗。并让小儿避免皮肤接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质以及等。衣被不宜刺激性纤维、粗的纤维纺织品以及丝、毛及化纤等制品。
洗浴护肤方面。以温水洗浴最好,避免用去脂强的碱性洗浴用品,选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤,并且最好进行皮肤敏感性测定,以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况,及时预防过敏的发生。经常修剪指甲,避免抓伤皮肤。
温馨提示:
要避免各种外界刺激,如热水烫洗,搔抓,日晒等,尽量避免易致敏和刺激性食物。