小儿腹泻病的治疗办法有哪些 预防小儿夏季腹泻注意

一、如何解决小孩腹泻的情况

　　腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
　　1.急性腹泻的治疗
　　（1）脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织（WH0）推荐的口服补液盐（0RS）进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na -葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na -葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na 和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例适当，有利于Na 和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。
　　①预防脱水：腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此，患儿一开始腹泻，就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水。选用以下方法：
　　A.ORS：本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。每次腹泻后，2岁以下服50～100ml;2～10岁服100～200ml;大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。
　　B.米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3min。用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
　　C.糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。
　　②纠正脱水：小儿腹泻发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需静脉补液。
　　A.口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。
　　a.纠正脱水阶段：纠正脱水应用0RS;补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg;中度脱水50～80ml/kg。少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在4～6h内服完。
　　b.维持治疗阶段：脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次10ml/kg计算。生理需要量选用低盐液体，如开水、母乳或牛奶等，婴幼儿体表面积相对较大，代谢率高，应注意补充生理需要量。
　　B.静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
　　第1天补液：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。
　　a.累积损失量：根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg,中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。
　　溶液电解质和非电解质比例（即溶液种类）根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2～2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3等张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。
　　输液滴速宜稍快，一般在8～12h补完，约每小时8～10ml/kg。
　　对重度脱水合并周围循环障碍者，以2∶1等张液20ml/kg，于30～60min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。在扩溶后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静滴，但需扣除扩溶量。对中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩溶。
　　b.继续丢失量和生理需要量：能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁、腹胀者，给予静脉补液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/2～1/3含钠溶液补充，两者合并，在余12～16h补完，一般约每小时5ml/kg。
　　第2天补液：补充继续丢失量和生理需要量。能口服者原则同预防脱水。需静脉补液者，将生理需要量和继续丢失量两部分液体（计算方法同上所述）一并在24h均匀补充。
　　（2）纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠。在无实验室检查条件时。可按5％碳酸氢钠5ml/kg或11.2 乳酸钠3ml/kg，可提高CO2结合力5mmol/L。需要同时扩充血容量者可直接用1.4％碳酸氢钠20ml/kg代替2∶1等张液，兼扩溶和加快酸中毒纠正的作用。已测知血气分析者，按以下公式计算：
　　需补碱性液数（mmol）=（60-CO2结合力）×0.3×体重（kg）/2.24=BE×0.3×体重（kg）
　　5％碳酸氢钠（ml）=BE×体重（kg）/2
　　补入碱性药物先用半量。
　　（3）钾的补充：低钾的纠正一般按KCl 2～4mmol/（kg·d）或10％KCl 3ml/（kg·d），浓度常为0.15％～0.3％，切勿超过0.3％，速度不宜过快，至少在6h以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。但在重度脱水患儿有较大量的钾丢失，补液后循环得到改善，血钾被稀释。酸中毒纠正，钾向细胞内转移，所以易造成低血钾。重度脱水特别是原有营养不良或病程长，多天不进食的患儿，及时补钾更必要。一般补钾4～6天，严重缺钾者适当延长补钾时间。
　　（4）钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。在输液过程中如出现抽搐，可给予10％葡萄糖酸钙5～10ml，静脉缓注，必要时重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25％硫酸镁，每次给0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，症状消失后停药。
　　（5）饮食治疗：饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊病理生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食 4～6h后（或脱水纠正后），继续进食。6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶（formula milk）喂养大多耐受良好。严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶（尤其乳糖酶）活力受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次。保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。
　　饮食调整原则上由少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食。调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。母乳喂养或牛奶喂养者，如大便量、次数明显增多，呈水样稀便，带酸臭味，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH<6 0="">0.5％，考虑急性腹泻继发性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶（不含乳糖）喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的 10％～100％，一般2周内每天加餐1次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。
　　（6）药物治疗：
　　①抗生素治疗：根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WH0提出90％的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70％的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿（约30％）。临床指征为：血便；有里急后重；大便镜检白细胞满视野；大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。
　　A.喹诺酮类药：治疗腹泻抗菌药的首选药物。常用诺氟沙星（氟哌酸）和环丙沙星。可用于细菌性痢疾，大肠埃希杆菌、空肠弯曲菌、弧菌、耶尔森菌、亲水气单胞菌等引起的肠炎。由于动物试验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此在儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长（一般不超过1周）。常规剂量：诺氟沙星（氟哌酸）每天15～20mg/kg，分2～3次口服；环丙沙星每天10～15mg/kg，分2次口服或静脉滴注。
　　B.小檗碱：用于轻型细菌性肠炎，疗效稳定，不易耐药，不良反应小，与某些药物联合治疗，可提高疗效。实验室发现小檗碱有消除R质粒作用。剂量每天5～10mg/kg，分3次口服。
　　C.呋喃唑酮（痢特灵）：每天5～7mg/kg，分3～4次口服。在肠道可保持高药物浓度，不易产生耐药性。有恶心、头晕、皮疹、溶血性贫血、黄疸等不良反应。
　　D.氨基糖苷类：本类药临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童副作用大，主要为肾及耳神经损害。庆大霉素已很少应用。阿米卡星（丁胺卡那霉素）每天10～15mg/kg，分次肌注或静脉滴注。妥布霉素3～5mg/kg，分2次静脉滴注或肌注。奈替米星4～16mg/kg，1次或分2次静脉滴注。
　　E.第三代头孢菌素及氧头孢烯类：腹泻的病原菌普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好，副作用少，但价格贵，需注射给药，故不作为临床第一线用药，仅用于重症及难治性患者。常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松（头孢三嗪）、拉氧头孢等。
　　F.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）：每天20～50mg/kg，分2～3次口服。近年来，因其耐药率高，较少应用。该药对小儿副作用大，<3岁慎用，<1岁不用。
　　G.其他类抗生素：红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药，每天25～30mg/kg，分4次口服或1次静脉滴注，疗程7天。隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。真菌性采用制霉菌素，氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停用原来抗生素，选用甲硝唑（灭滴灵）、万古霉素、利福平口服。
　　②肠黏膜保护剂：双八面体蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。剂量：1岁以下，每天3.0g（1袋）；1～2岁每天 3.0g～6.0g;2～3岁每天6.0～9.0g;3岁以上每天9.0g，每天分3次。溶于30～50ml液体（温水、牛奶或饮料）中口服。首剂量加倍。
　　③微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，起到生物屏障作用。抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹泻的恢复。常用药：
　　A.乳酶生：也称表飞明，为干燥乳酸杆菌片剂，每次0.3g，3次/d。
　　B.嗜酸乳杆菌（乐托尔，lacterol fort）：为灭活的嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物，每包含菌50亿，每次50亿～100亿，2次/d。
　　C.双歧杆菌（回春生，丽珠肠乐）：为双歧杆菌活菌制剂，每粒胶囊含双歧杆菌0.5亿，每次1粒，2～3次/d。
　　D.妈咪爱（medilac-vita）：为活菌制剂，每袋含粪链球菌1.35亿和枯草杆菌0.15亿，每次1袋，2～3次/d。
　　E.口服双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）：为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂，胶囊每次1～2粒，散剂每次0.5～1包，2～3次/d。
　　（7）护理：对感染性腹泻注意消毒隔离。注意喂水和口服补液。防止呕吐后误吸入肺内。勤换尿布，大便后冲洗臀部，以预防上行性尿路感染、尿布疹、臀部感染。
　　2.迁延性和慢性腹泻的治疗
　　（1）预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
　　（2）营养治疗：此类病人多有营养障碍。小肠黏膜持续损害、营养不良继发免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点，尽早供给适当的热量和蛋白质制剂以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每天669.4kJ/kg（160kcal/kg），蛋白质每天 2.29g/kg，才能维持营养平衡。饮食的选择，应考虑到患儿的消化功能及经济状况，母乳为合适饮食，或选用价格低廉，可口的乳类食品，具体参照“急性腹泻”饮食治疗。要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品，含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪，仅需少量肠腔内和肠黏液消化，在严重小肠黏液损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受。国外常用的要素饮食配方（表2）。
　　应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始，2～3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。6～7次/d，经口摄入或胃管重力间歇滴喂。当腹泻停止，体重增加，逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化，需静脉营养。静脉营养（TPN）的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和脂溶性维生素、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每天脂肪乳剂2～3g/kg，复方结晶氨基酸2～2.5g/g，葡萄糖12～15mg/kg，液体 120～150ml/kg，热卡209.2～376.6kJ/kg（70～90kcal/kg）。
　　葡萄糖是主要供能物质，浓度 8％～12％，输注速度每分钟4～6mg/kg，最大可达12～15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位，是静脉营养的氮的主要来源，小儿氨基酸代谢与成人不同，选用小儿专用氨基酸较合理，目前小儿专用氨基酸配方有国产（18-AA-650）和德国产（16-AA-600），使用时从小量开始，每天 0.5g/kg，每天递增0.25～0.5g/kg，至2.5～3.0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10％脂肪乳剂10～20ml/kg，第3天起可增至20～40ml/kg，静脉输注>6h，最好24h均匀输入。在应用上述营养液同时，还应补充电解质、维生素、微量元素（表3）。已有 TPN专用的维生素和微量元素的剂型，水乐维他加入复方氨基酸中，维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1（维他利匹特）加入脂肪乳剂中。微量元素，>15kg儿童选用微量元素注射液（安达美，addamel N），<15kg者选用派达益儿（pedel）。
　　长期TPN会导致肠黏液萎缩，肠腺分泌减少及胆汁黏稠，而且长期输注葡萄糖，会影响食欲。因此，一旦病情好转，即改经口喂养。也可采用部分经口喂，部分静脉供给营养素和液体。
　　（3）抗生素：要十分慎重，用于分离出特异病原的感染，并根据药敏试验结果指导临床用药。
　　（4）双八面体蒙脱石（思密达）：具体见“急性腹泻”。
　　（5）微生态疗法：具体见“急性腹泻”。

二、夏季如何预防孩子腹泻

　　小宝宝的消化系统机能比较弱，饮食不当或者是着凉等状况都有可能导致小儿腹泻。夏季是小儿腹泻的高发季节，那么如何预防小儿夏季腹泻呢？在这里小编告诉家长们，可以从以下5个方面加以预防。
　　（1）积极提倡母乳喂养，因母乳营养价值高，易消化吸收，是防止腹泻的最佳食物。注意不要在夏季断奶。
　　（2）人工喂养的婴儿，注意食具每天要煮沸消毒，每次用前用开水冲烫，消毒好的食具要避免污染，奶瓶上加罩。牛奶每次要煮沸后食用。
　　（3）不论服用母乳或牛乳的小儿都应按时定量，如大便稀、次数多不要添加新的辅食。在添加辅食时原则是从流质→半流质→软食→固体食物等，注意要从少量逐渐加多，切忌几种食物一起加。
　　（4）夏季炎热要避免过食或吃脂肪含量多的食物。
　　（5）小儿生活要有规律，充足睡眠，加强适当的户外活动，以增强体质。
　　小儿腹泻是比较常见的病症，它会导致小儿接连拉稀，让小儿软弱无力，严重时还可能导致小儿脱水，严重危害着小儿健康。因此预防小儿夏季腹泻至关重要，各位家长可以从以上几个方面着手。

三、小儿腹泻发作时的错误治疗方法

　　目前腹泻的病因较多，有很多的孩子会出现腹泻的症状，从而让孩子的身体健康受到了伤害，而且让孩子的肠胃方面疼痛严重，小儿腹泻的出现需要及早的进行治疗才可以，但是很多家长容易陷入一些误区。
　　疏于提供充足营养
　　腹泻时婴幼儿饮食减少，但宝宝营养的需要相对较高。如果治疗时营养补充不足、限制饮食太严、禁食时间太长，就会引起宝宝营养不良，加重病情或导致病情迁延。有的妈妈遇到宝宝腹泻，就不让或不敢再给宝宝喂奶，只喂点开水、米汤或稀饭，人为地造成婴儿饥饿，这是不妥的。
　　不充分补给水分
　　婴儿腹泻时，从大便中丢失较多的水和电解质，加上呕吐、少饮，很容易发生脱水和电解质紊乱，加重病情。所以给腹泻宝宝充分补给水分和电解质是治疗腹泻的关键。一些年轻妈妈见到宝宝解水样大便，误以为喝水多了，就不敢再喂水，这就容易产生失水多，补水少，加重身体脱水、酸中毒等症状。
　　过多应用抗生素
　　有不少宝宝的腹泻是由非感染性因素引起的，用抗生素治疗无效。
　　病毒性腹泻用抗生素治疗也是无效的。而在实际生活中，宝宝腹泻时几乎都会用上不同的抗生素，少则1种，多则2-3种。不但不利于腹泻康复，还可能发生抗生素诱发的腹泻，加重腹泻的治疗困难性、复杂性。
　　随意使用止泻剂
　　妈妈看到宝宝腹泻不止时，会急着要医生赶快用药，把腹泻止住或者自作主张购买止泻药给宝宝吃，结果不但腹泻没有止住，还可能加重病情。其实，腹泻、呕吐是机体自我保护的一种反应，有利于排除毒素和不消化的食物，这时治疗的方法不是急着去止吐、止泻，而是应该补充因呕吐、腹泻引起的机体脱水和营养不足。
　　不注意寻找病因
　　宝宝腹泻的病因较复杂，应注意寻找腹泻的真正原因。特别要防止发生治疗不当或失误造成的腹泻迁延不愈等情况。有些妈妈不注意寻找宝宝腹泻的病因，就诊时碰到医生比较忙、查问病情不够仔细，或者有的医生只注意用药，不注意调整宝宝饮食等，都会影响腹泻的治疗效果。

四、不同类型小儿腹泻吃什么好　

　　【伤食型】
　　表现腹胀、腹痛，泻前哭吵，大便酸臭伴有不消化奶块，食欲不好，有口臭。多见于秋季腹泻伴有消化不良患儿。
　　食疗方炒米粥：取粳米50克，放入铁锅中干炒至有香味溢出时加水适量，烧汤服。
　　苹果汤：取苹果一只，洗净，连皮
　　【湿热型】
　　表现大便呈蛋花汤样，有少量粘液，伴有发热，口干，尿深黄而少。此型在秋季腹泻较多见。
　　食疗方葛根黄芩粥：取葛根10克，黄芩10克，加水煎汤，去渣取汁加糯米50克，煮粥，加红糖少许服用。
　　乌梅车前草汤：取乌挴10只，车前草30克加水500毫升，煎汤，酌加红糖，代茶饮。
　　【脾虚型】
　　腹泻久而不愈，大便稀薄，带有白色奶块，食欲减退，消瘦乏力。多见秋季腹泻后期或久泻不愈者。
　　食疗方山药蛋黄粥：取山药500克去皮捣碎，加适量水，先用武火烧开后再用文火煮10分钟，再调入鸡蛋黄2只，再煮3分钟即可。分数次食用。
　　八宝粥：取茯苓、太子参、白术、扁豆各10克，加水煎汤，去渣取汁，加芡实、山药、莲肉、炒苡仁各10克，糯米50克，煮粥食用。
　　扁豆茯芩车榴汤：取扁豆30克，茯苓50克，车前子12克用布包，石馏皮15克，以上四味共入砂锅，加适量水，煎汤服用。切碎，加水250毫升和少量盐，煎汤代茶饮。凡大于1岁的小儿可吃苹果泥。
　　【风寒型】
　　腹泻有大便稀薄如泡沫状，色淡，臭味少，伴有肠鸣腹痛。多见于秋季腹泻的早期。
　　食疗方姜茶饮：取生姜10克，绿茶3克，加水150毫升，煮沸，加红糖少许，饮用。
　　扁豆干姜萝卜仔饮：取扁豆10克，干姜3克，萝卜仔6克。以上加水适量煎汤。煎成后加红糖少许，再煎3分钟，取汁分数次饮用。