小儿脓胸在饮食上要注意什么小儿脓胸的常见治疗方法

2016-11-24 20:29 来源：网友分享

一、小儿脓胸是怎么回事

　　一、发病原因

　　主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。由肺炎发展而来的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。

　　二、发病机制

　　致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。

二、小儿脓胸有哪些症状

　　一、症状

　　脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状，有些病儿肺炎虽经治疗但尚嫌不足时，肺炎症状一度好转，以后出现脓胸的症状，大多数病儿有高热不退，婴儿发生脓胸时，只显示中等度的呼吸困难加重;较大病儿则出现较重的中毒症状和重度呼吸困难，咳嗽，胸痛也较明显，张力性脓气胸发生时，突然出现呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，烦躁，持续性咳嗽，甚至呼吸暂停，白细胞一般都升高至(15～40)?109/L(1.5万～4万/mm3)，有毒性颗粒，脓胸病儿中毒症状严重的，慢性消耗使患儿较早就出现营养不良和贫血，精神不佳，对环境淡漠。

　　根据脓胸发生的病理生理变化，一般有下列两种情况：

　　1.呼吸困难常见有3种原因：

　　(1)胸膜休克反应：系胸膜不能适应突然而来的刺激所致，需要镇静，休息，不宜穿刺减压。

　　(2)肺压迫：肺严重受压，纵隔移位，需引流减压。

　　(3)中毒性休克：呼吸畅通，呼吸量不减，但仍然表现为缺氧，是循环衰竭所致，急需输血，输液，抗感染及强心治疗。

　　2.高烧不退

　　胸腔积脓张力大，大量毒素吸收，中毒明显，局部高压易使感染扩散，宜早期引流，无积脓，无张力，以浸润为主，手术引流无助于退烧。

　　二、诊断

　　新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性，有呼吸困难，口周发绀时都应仔细检查胸部，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，气管和心脏向健侧移位等，叩诊出现浊音或实音，语颤降低，呼吸音减低或完全消失，表示有胸腔积液，须进一步行X线检查，新生儿对炎症的局限能力很差，易并发败血症，胸壁感染，甚至呼吸衰竭。

　　根据严重的中毒症状，呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸，进行胸部X线检查，可确诊胸腔有积液，积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显地被推向对侧，立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影，脓气胸病例中可见气液平面，边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸，肺叶间积脓时，侧位X线片显示叶间梭状阴影，X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考，立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部，前方，后方，内侧或旁侧。

　　脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液，一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别，金黄色葡萄球菌引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色，黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄，淡黄，呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌，胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验，为选用抗生素做依据。

三、小儿脓胸怎样治疗

　　1.一般治疗原则

　　(1)抗生素：患儿以高烧中毒症状为主，压迫症状不明显者，选用大量全身抗菌药物或中药治疗。

　　(2)早期抽脓：脓多，压迫症状为主，在浸润扩散期，宜早期抽脓，最好在发病3天之内，使肺迅速张开，脓腔闭合。

　　(3)闭式引流：1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速者宜闭式引流，一般引流2周即可。分泌物少，可用隔天间断胸腔穿刺法至脓液减少只余气体为主时，则不必再穿刺。

　　(4)慢性脓胸：以胸腔积气为主而无张力时，无需局部治疗，可等待自然吸收。如果烧不退，脓不减，或抽脓后迅速增多，需抽脓使进气后照片，了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查，清除异物(坏死组织脓块等)。 (5)支气管胸膜瘘：平时多咳多痰，胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色，先行开放引流，一般情况好转后行胸膜肺切除术。

　　(6)胸廓畸形：儿童绝大部分可在数年自愈。目前除结核性脓胸外，极少需胸膜剥脱手术。

　　2.急性脓胸出院停药条件

　　(1)体温平稳正常。

　　(2)白细胞基本正常。

　　(3)精神食欲良好。

　　(4)局部无脓或每天引流量不足20ml。以上4条具备后1周，可以停药出院。有一条不足者，可以出院停药观察。有两条不足者，应继续治疗。

　　3.穿刺疗法

　　(1)穿刺疗法原则：

　　①诊断性穿刺(细菌涂片、培养、穿刺液静置24h观察固体量及性质)。

　　②3天内可采用每天穿刺抽脓使肺扩张。

　　③任何时间脓液增多或有张力时，均应先穿刺再考虑引流。

　　(2)穿刺技术：

　　①定位： A.试探穿刺：打完麻药时，须用局麻小针先刺入试抽，必要时再换大针头穿刺。 B.X线片有脓气液面，注意前后相当第几肋间。 C.抽出大量脓液造成脓腔内负压，然后再放入空气，使成为脓气胸以便照X线片。最好用三片照相法，立位正、侧片，另加患侧向上侧卧位之前后片，以便了解胸腔实际大小，有无异物或分隔。 D.继续抽脓，继续放入空气，直至脓液抽空为止(注意允许空气自然充满脓腔，脓液才可能抽空，但不可加压注气以免发生气栓)。

　　②局麻：下一肋的上缘进针，作胸壁各层浸润。

　　③仰卧位：婴幼儿最适用，固定于大字架上，取腋中线第六肋间刺入(为卧位最低处)。

　　④穿刺针必须与胸壁固定：以固定片固定、皮塞固定或点滴夹固定后，再用黏膏固定等多种方法。穿刺针后接软管(无弹性塑料管)，软管后接三通及空针，以免患儿躁动时牵扯针头伤及肺。

　　⑤X线有脓但穿刺抽脓失败的原因： A.虽有液面并且看来很高，但实际脓腔已缩小，X线片阴影实为胸膜增厚，三片照相可证实。 B.脓很多但大部分为半固体(75%以上)。 C.脓腔壁很硬，负压较高，不放入空气不能继续抽脓。 D.定位错误或有分隔。