新生儿流行性腹泻的护理_ 呵护宝宝健康

一、新生儿流行性腹泻的护理

　　一、预防

　　切断感染源：新生儿流行性腹泻的预防主要是消毒隔离和治疗患者，以切断感染源。

　　1.如发现流行已难避免，立即将直接或间接接触过的婴儿集中在一个病房，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。对大便培养阳性者再另集中隔离。

　　2.一旦发现新生儿腹泻就应立即隔离患儿和其父母，并积极治疗患者。

　　3. 将已康复的婴儿集中在一起，大便培养阴性3次后出院，未发生腹泻的新生儿也另集中在一间，经过潜伏期（1～6天）后大便培养阴性3次后方可出院。

　　消毒灭菌：

　　1.工作人员应特别注意手的刷洗，每接触一患儿后应再洗手，方可接触另一婴儿，定时作手拭子、鼻腔拭子和大便培养，阳性者暂脱离病室或婴儿室。喂奶前需戴消毒手套然后装奶头。对有粪便污染的尿布和床单需集中在一起，消毒后才可送出病室。

　　2.腹泻流行的婴儿室都应检疫，不收新婴儿或新病人。婴儿室和病室在流行期间应每天消毒，地板湿拖，家具湿揩，不让灰尘飞扬，定时作空气、地板、墙壁和家具拭子培养。任何病儿出院后，原床位上的用品如被褥、被单、枕头及病床都应消毒。

　　药物预防：有作者认为凡大便培养阳性者，不论有无腹泻都给予抗生素预防，疗程5天。但也有反对药物预防，因为药物预防后带菌率更高，症状可能推迟出现，有时还可能使症状反复发作，延长流行时间。

二、新生儿流行性腹泻的治疗

　　1.控制感染根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰阴性杆菌可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉维酸钾（安美汀）。病毒性腹泻不必使用抗生素鶒。真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素口服。

　　2.纠正水电解质紊乱对新生儿腹泻要随时观察是否有脱水、酸中毒和电解质紊乱，要及时予以纠正。

　　3.补液量新生儿个体差异较大，不同出生体重，不同日龄，需要量均不同，要个体化对轻中度脱水补液量不宜过多。对重度脱水，有循环衰竭者，先给2∶1等张液20ml/kg，静脉滴注。

　　4.补液性质等渗脱水补1/2张，低渗脱水补2/3张，高渗脱水补1/3张。

　　5.补液速度输液总量的一半以8～10ml/（kg·h）速度静脉滴注，约需8h另一半以5～6ml/（kg·h）速度静脉滴注。早产儿补液速度应＜7ml/（kg·h）

　　6.纠正酸中毒用碳酸氢钠，根据血气分析BE值计算，5%碳酸氢钠（ml）＝－Be×体重（kg）×0.5先用计算量的一半，用5%葡萄糖等量稀释静脉滴注。纠正酸中毒健康搜索的目标是使pH不低于7.25。

　　7.纠正电解质紊乱新生儿腹泻易发生低钠血症和低钾血症。补钾不宜操之过急，如血钾＜3.5mmol/L，可给氯化钾1.5～3mmol/（kg·d），用10%氯化钾1～2ml/（kg·d），稀释成0.15%～0.2%健康搜索，持续静脉滴注。

　　8.其他治疗可用双八面体蒙脱石（思密达），每次0.5g，2～3次/d腹泻时间较长者需用微生态调节剂如双歧杆菌（丽珠肠乐）口服。

三、新生儿流行性腹泻的症状与诊断

　　感染可引起突发的腹泻、呕吐、血便、发热、食欲不振和乏力，腹泻常伴脱水。轻度脱水，患儿仅有口唇干燥；中度脱水，患儿皮肤弹性差，眼眶和前囟凹陷；重度脱水，病情进展快，常出现血压明显降低（休克），严重威胁生命。

　　腹泻导致水和电解质丢失，如钠和钾，患儿出现嗜睡、烦躁，甚至出现心律失常或颅内出血。

　　细菌性腹泻患儿血电解质水平和白细胞计数高。要确诊腹泻的病原体，可作大便镜检或大便标本培养。

　　1、 急性腹泻：当患儿出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状时，家长要考虑患儿是不是出现急性腹泻。严重的情况，患儿还会出现脱水、休克的症状。如果出现这种原因，家长一定要及时带患儿去医院进行检查。因为引发急性腹泻的原因有很多，例如急性肠道疾病、急性中毒等等。急性腹泻一定要在第一时间内得到良好的治疗，否则对患儿将会产生严重的影响。

　　2、 慢性腹泻：慢性腹泻的病情很复杂，除了肠道疾病引发腹泻之外，其他原因也会导致这一情况出现。慢性腹泻在临床上的症状主要表现为，患儿排便次数增多粪便稀，有时还会出现脓血等症状。如果患儿出现腹部不适，应该考虑是不是小肠出现病变。无论是急性还是慢性腹泻，如果没有得到有效的治疗，对于患儿的生长将会造成很大影响。

四、新生儿流行性腹泻的病因

　　不少细菌和病毒可引起新生儿流行性腹泻。如①埃希大肠杆菌：以致病性大肠杆菌（EPEC）最多见，中国报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有产毒性大肠杆菌（ETEC）引起的暴发流行的报道。②沙门菌：80年代中国有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。

　　③其他细菌如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。④轮状病毒（Rotavirus）是病毒性腹泻中最常见的病原，在新生儿中可以引起流行性腹泻。还有轮状病毒样因子如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其它如冠状病毒、柯萨奇B型病毒和埃可病毒虽都可引起腹泻，但未引起流行。

　　新生儿的肠管娇嫩，味肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过早添加大量淀粉类的食品，人工喂养时牛奶的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次数增多。