非典型哮喘由于确诊比较难，所以治疗应该更规范！

　　哮喘始终是一个常见病、多发病。是大家，特别是青少年和家长非常关心的问题。在中国，由于工业化的发展，由于现代文明的发展，由于城市的绿化以及家庭的各种装饰、地毯、宠物等等的增加，哮喘的发病率也有所增加。1994年到2001年，这7年的统计，哮喘的患病率增加了30%，最近中国哮喘联盟又要启动全国的哮喘普查，我们将进一步了解患病率的情况。所以这种变应性的疾病是威胁我们国家，特别是广大青少年的一个严重的问题。

　　今天的世界哮喘日的主题还是“哮喘是能够控制的”。我们在谈哮喘能够控制的时候，我想谈两个主要的问题，第一个是如何正确地认识哮喘和诊断哮喘。

　　我们知道哮喘是不难诊断的，对于一个典型的哮喘病人这不是个问题。但是不管是家长，或者是我们的亲戚朋友，或者是我本人，甚至是一些医务工作者对一些非典型的哮喘往往得不出一个正确的诊断，这样治疗就很困难。比如说有的青少年他主要的表现是在跟同学们参加运动，上体育课跑步的时候，跑一段就很快就呼吸觉得困难了，很难跟得上别的同学，一般都是认为体质差，实际上相当一部分是哮喘的一种表现，我们叫它运动型哮喘，这样的哮喘实际上是需要治疗的。比如说有的青少年，特别是孩子，早晨晚上总是咳嗽，干咳，总是想清嗓子，那么一般家长总认为他是得了咽炎，气管炎，于是总是给抗生素，但是老吃不好，这些相当大一部分实际上是哮喘，我们把它叫做咳嗽型哮喘。又比方说有的青少年孩子经常打喷嚏，每天早晨都打几十个喷嚏，流清鼻涕，打完之后就觉得有点胸闷，那么这个实际上也是哮喘的一种表现，这跟过敏性鼻炎诱发有相当密切的关系。这些现象在青少年并不少见，对于支气管哮喘，我们不要光是看它的典型的表现，而且对一些反复发作的，像我上面所说的运动以后的呼吸困难，咳嗽，或者说反复的鼻炎以后出现的胸闷，这些都应该考虑是否存在哮喘的可能。那么有了正确的诊断，我们的治疗就有了正确方向，这是非常重要的。

　　其次是对哮喘的治疗，我们知道目前哮喘的治疗最重要的是预防型治疗，也就是说不要等它发作了再治疗，而是不让它发作。在这个意义上，哮喘的治疗是终身的，我讲的终身并不一定是终身都用药，但是我要强调的是要终身的追踪。因为哮喘是跟遗传还有基因异常等有关系的，这是不可改变的。但是哮喘在临床上只要治疗好它是可以没有症状的，这个就需要我们非常注意，不管是家长或者患者本人，都要非常注意临床症状和自我感觉，以预防型治疗为主。因为我们知道哮喘的本质是气道的过敏性炎症，过敏性炎症当它发展到一定程度的时候才会出现症状，但是在没有那么严重的时候常没有症状，但并不等于哮喘就不存在了，就比如说像糖尿病它不一定有症状，但是它血糖高;再比如说高血压病它不一定有症状，但是它血压高。哮喘同样也有这个问题，就是它不一定喘，但是气道的炎症仍然存在。这个时候就需要我们医生和患者自己要密切观察。我是非常赞成自己有一个简单的监督小仪器(风流速仪)，每天早晨下午都吹一吹，看看每天自己的气道通畅的程度，如果结果跟平时一样那就没问题。但如果吹结果比平时降低了20%，哪怕现在没有症状，你都需要加点药物治疗，这样就解决了问题。所以我强调预防性的治疗，也就是说让它不发作。假如说有一位病人，有半年，一年，两年，甚至三年不发作，那他临床的治愈就有可能，也就是说哮喘是可控制、可治疗的。那么他只要平时比较注意观察和追踪，哮喘就完全能够控制了。那么我们现在所讲的控制，也就是说相当大一部分，70%以上的患友可以完全没有症状。那么相当长的时间完全没有症状，仅用很少量的药甚至可以不用药，那我们可以说是临床治愈了。所以有的人常常问我说哮喘能不能根治，就看这个问题怎么来理解，从哮喘的本质讲它是由遗传因素、基因异常决定的，从这个角度看它是不可能根治的。但是要从哮喘症状和临床的表现来看，在临床上就有可能根治。也就是说它经过很恰当的治疗以后一辈子没有哮喘症状，这是有可能的。

　　第三条我要特别提出：由于我们的现代化和城市化，特别是大气的污染，哮喘的患病率是增加的，所以在第十届的世界哮喘日，我和中国哮喘联盟共同呼吁，我们要不断地改善大气的环境。我们知道现在城市的大气污染，已经从煤烟型，也就是说工厂啊，烧煤啊等等的一些煤烟型的污染转变成为汽车尾气排放型的污染，也就是说有很多汽车的尾气排放它是不合格的，不达标的，但是仍然是不断地在街上行驶，那么它的尾气就会影响哮喘患者的病情。我们知道如氮氧化物和二氧化硫，当然二氧化硫在汽车尾气中不是主要的，但氮氧化物、臭氧和一氧化碳这些都会引起哮喘的发生。今年八月在北京举行奥运会，各国的运动员对北京的大气的情况，污染的情况是非常关注的。因为到现在为止从各国报来的情况，在运动员中，过敏性鼻炎和哮喘的患病率要比普通人高。这次统计的初步资料显示为16%，那么也就是说他们非常关注我们空气污染情况，我们在北京已经采取了非常有效的措施来大大地降低空气中降尘、二氧化硫、氮氧化物的含量，但是对于可以引起哮喘的臭氧，还需要做很多的工作，所以在今年北京的奥运会，到2010的在广州的亚运会，这些对我们城市都提出要求，希望能够降低大气的污染，但是我们不单是为了亚运会和奥运会，更重要是为了我们广大老百姓的健康，空气的污染减少会大大地降低过敏性鼻炎和哮喘的患病率和发病率，所以在这方面我也呼吁我们的政府，我们的媒体，我们的公众，要大家都共同来努力致力于降低大气污染，使得我们能够生活在一个舒适的没有污染的环境中。

　　我们的中国哮喘联盟已经做了很多工作，做了很多科教普及的工作，我希望以后还要做好我们全国的普查工作，看看我们的哮喘和过敏性鼻炎的患病情况和一些发病因素的关系，我希望哮喘联盟也能够进一步地通过科学研究发展出一些更多的老百姓能够承担的有效的治疗方案和方法，使更多的老百姓得益。

扩展阅读:

一、哮喘的鉴别

　　1.心源性哮喘

　　心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　2.支气管肺癌

　　中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

　　3.气管内膜病变

　　气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

　　4.变态反应性肺浸润

　　见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。