真菌性肺炎主要分布在哪些地区 真菌性肺炎的治疗措施

一、真菌性肺炎的症状都有哪些

　　1、常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等；应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用；广谱抗生素抑制体内细菌，使念珠菌失去细菌的制约；皮质激素可抑制体内的免疫功能。

　　2、具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。肺部听诊可有中小水泡音。

　　3、若误诊而盲目加大抗生素治疗，往往使病情更加严重，但停用抗生素后常可自愈。

　　4、常同时有其他念珠菌感染的病灶，如鹅口疮为最多见，个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。

　　5、X线胸片：大片状阴影，多见肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化。

　　6、血常规：白细胞减少。

　　7、痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。

　　8、临床症状轻而肺部X线征象严重；使用抗生素，病势恶化；用抗真菌药物治疗显效。

二、真菌性肺炎的诊断方法

　　肺念珠菌病：下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血涂片或培养出念珠菌即可确诊，部分患者G实验阳性。痰液直接涂片或培养出念珠菌不能诊断为真菌病，因10%-20%正常人痰中可找到白色念珠菌。治疗原则可给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B。

　　肺曲霉菌：反复哮喘样发作，外周血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE浓度>1000mg/ml，曲霉抗原皮试阳性，特异性抗曲霉IgE、IgG滴度升高。CT特征：晕轮征、空气半月征。侵袭性可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。

　　肺隐球菌病：从无症状到肺炎表现，无特异性。影像学特点：结节或团块状阴影较为常见。氟康唑或伊曲康唑、两性霉素B有效。

　　肺孢子菌肺炎：本病绝大多数见于艾滋病患者或其它原因细胞免疫患者。发热、干咳、渐进性呼吸困难、低氧血症是本病的主要临床特点。体征少见。影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影。对症及支持治疗，轻到中度感染病人，可以使用复方磺胺甲噁唑。

三、真菌性肺炎主要分布在哪些地区

　　球孢子菌病主要发生于半干旱气候的地区，以美国的西南地区和南美洲及中美洲的某些地区为多见。吸入真菌后，可无症状，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可扩散至呼吸道以外组织，主要为皮肤、骨、关节和脑膜。这种并发症多见于男性，尤其是菲律宾人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系统受损者。采集痰液标本或其他感染部位标本进行真菌检查或血液抗体检查可确定诊断。治疗主要包括抗真菌药物，如氟康唑和两性霉素B。

　　芽生菌病主要发生于美国的东南、中南和中西部地区，以及北美洲大湖周围地区。被吸入后，真菌主要引起肺部感染；但是感染后一般不出现症状。有些患者出现流感样症状。少数情况下，慢性肺部感染的症状可持续数月。病变可扩散至身体其他部位，以皮肤、骨、关节和前列腺为多见。通常其诊断依靠痰中检出真菌。治疗主要包括抗真菌药物，如伊曲康唑或两性霉素B。

四、真菌性肺炎的治疗措施

　　1、 发现本病后，应停止使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。

　　2、加强护理及营养，进行全身支持疗法及对症处理：注意补充维生素B族，饮食中要有足够的营养和热量；注意水、电解质平衡；必要时输新鲜血液以提高机体免疫力。

　　3、抗真菌药物的应用：

　　(1)二性霉素B：对深部念珠菌有强大的抑制作用，是目前治疗深部念珠菌病主要药物，但此药的副作用较大，静滴不久即可出现高热、寒战、恶心、呕吐等反应，长期应用对肝、肾、心肌有毒性作用，所以疗程不要过长。用法：50mg/kg·日，先将此药用注射用水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀释成0。1mg/ml的浓度静滴，6～8小时滴完，滴注时药瓶用黑纸包裹避光。

　　(2)5—氟胞嘧啶：对念珠菌有良好的抑制作用，单用效果较二性霉素B差，但若两药合用，有协同作用，可增加疗效。副作用较二性霉素B小，应用时可出现消化道症状，长期应用少数患儿可有肝、肾损害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液体内静脉输入。

　　(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小儿每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得少于稀释4倍)静脉滴入，每日1次，疗程2周～2个月。副作用少。

　　(4)球红霉素：抗菌作用与二性霉素B相同，对念珠菌有较好的抑制作用，但与二性霉素相比，抗菌作用较弱，毒性也较小。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg，逐渐增至 600～ 800μkg/次，每日或隔日1次，静脉滴注。