澳门新增一感染源不明甲型h1n1流感个案

　　根据澳门卫生局昨天公布的数据显示，目前澳门甲型H1N1流感累积个案为18名，共有12名确诊患者正在接受治疗。首次出现一例本土感染源不明的甲型H1N1流感个案。

　　这位确诊患者是25岁男性澳门居民，威尼斯酒店娱乐场中场员工。患者曾于6月15日至16日与太太前往香港，24日在澳门出现发热等不适症状，27日下午自行到仁伯爵综合医院求诊。经检测后确诊为甲型H1N1流感。患者在发病后没有上班，发病时已配戴口罩。由于患者发病前7日没有外游纪录，经评估该个案比较可能在本地感染，故被界定为本地个案。与患者同住的妻子被界定为密切接触者，经检测并未出现流感病征，现已安排接受家居医学观察。

　　澳门卫生局日前已就社会文化体育活动及学生活动的原则发出指引，并呼吁从外地疫区回澳人士在7日内不要参加聚会活动。卫生局负责人昨日再度呼吁，业界人士、各教育机构和团体应严格遵照有关指引；各娱乐场所、酒店应增加健康监测措施及消毒用品，密切配合特区政府的各项预防应变措施，全力阻遏疫情在学校和小区爆发。

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一、甲型H1N1流感的治疗

   1.一般治疗

   休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

   2.抗病毒治疗

   研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

   对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

二、甲型H1N1流感的鉴别

   1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

   2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

   3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

   4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

三、甲型H1N1流感的检查

   1.实验室检查

   （1）外周血象检查 白细胞总数一般不高或降低。

   （2）血生化检查 部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

   （3）病原学检查 病毒核酸检测以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。血清抗体检查动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

   2.胸部影像学检查

   合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、甲型H1N1流感的病因

　　1.传染源

　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

　　2.传播途径

　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感。

　　4.高危人群

　　（1）妊娠期妇女。

　　（2）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。

　　（3）肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）。

　　（4）年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）。

　　（5）年龄≥65岁的老年人。