大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别 肺炎是什么

一、大叶性肺炎是什么

　　大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。

二、小叶性肺炎是什么

小叶性肺炎(lobular pneumonia)是细支气管及其所属或邻近肺组织的急性化脓性炎症，病变范围相当于一个小叶。因其病变常以细支气管为中心故又称为支气管肺炎(bronchopneumonia )。主要见于小儿和年老体弱者。

　 一、病因

　　最常见的致病菌为致病力较弱的肺炎球菌(如Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ型等亚群)，其次为葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌以及大肠杆菌等。嗜肺军团杆菌(Legionella pneumophilia)是新近认识的致肺炎病菌，引起军团菌肺炎(legionella pneumonia)。

　　二、发病机制

　　本病的发生大多数是病原菌经呼吸道吸入支气管至肺泡组织而发病。因这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻菌，往往在某些诱因的影响下，如患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损而引起支气管炎，进而引起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。

三、大叶性肺炎和小叶性肺炎有什么区别

肺炎的类型是有很多种的，如大叶性肺炎和小叶性肺炎。下面就介绍一下，大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别是什么?有哪些不同?

　　小叶性肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张.

　　小叶性肺炎本质上为化脓性炎，大量中性粒细胞渗出，破坏肺泡壁结构，造成器质性损害，病情较重。临床上又好发于幼儿和老年人。在处理不恰当或者未及时治疗时可并发心衰。

　　多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。 而大叶性肺炎并发症：

　　1、中毒性休克。它是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。

　　2、败血症。当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

　　3、肺肉质变。如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留不规则点片状阴影。

　　4、肺脓肿和脓胸。受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。

四、如何治疗大叶性肺炎和小叶性肺炎

　 (1)注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;

　　(2)避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因;

　　(3)积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。

　　治疗原则

　　1、加强护理和支持疗法。

　　2、抗菌药物治疗。

　　3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

　　用药原则

　　1、对轻型患者应首选青霉素肌注.

　　2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

　　3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。