2017-08-19 06:32 来源:网友分享
1.脱离中毒环境。立即将患者移出中毒的现场,放置在安静,空气新鲜的环境中。
2.需急救监护的标准。呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变(昏迷或惊厥),或无意识改变但HbCO值>40%者。在急救监护病房中每小时测生命体征1次,监测氧和二氧化碳分压,血气变化,应用心电监护,脑电图,注意心肌酶的变化,检查尿中肌红蛋白尿的存在。
3.高压氧治疗。
(1)治疗原理通过增加血浆中溶解氧,改善了组织氧合作用;增加CO排除率;对减轻脑水肿和颅内高压有益。
(2)选择的标准有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用,无设备条件时,一旦HbCO>40%伴有症状,也应立即安排治疗。
(3)高压氧治疗持续时间和压力临床未统一,通常给2、2.5或3个大气压的纯氧,持续45~120分钟,Undersea等建议给2.5~3个大气压,90分钟,儿童仅用1次即可,最好在中毒后立即进行,时间分配是15分钟加压阶段,1小时给2个大气压治疗和15分钟减压期,3个月以下婴儿中间加压期在20~30分钟为宜。
(4)副作用以肺病变和神经症状为主,此外对眼有损害,可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。
4.对症治疗。
(1)治疗脑水肿给脱水药。
(2)维护机体代谢给高张葡萄糖和维生素C,保证热卡和水电解质平衡。
(3)输新鲜血或换血疗法昏迷患者可输新鲜血或进行换血疗法。
(4)抗生素预防和控制感染。
据介绍,急性一氧化碳中毒依照中毒时间和接触浓度有所差异,轻微时引起头痛、疲倦、肠胃不适等,严重时会使人丧失意识、死亡。
少数急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后,经过2—60天的“假愈期”,又出现严重神经、精神症状,如痴呆状态、帕金森综合征、偏瘫、大小便失禁、失语、失明、继发性癫痫等,甚至进展成为“植物人”。还可并发肺水肿、脑水肿、皮肤损害、急性肾脏损害等。
1、肺水肿:CO不属刺激性气体,是窒息性有害气体,进入体内可造成严重缺氧,对组织细胞有一定的直接毒性作用,尤其对中枢神经和肺影响明显。缺氧和CO 均可使肺毛细血管和肺泡通透性增加,发生肺水肿。肺水肿临床特点为起病急骤,亦有少数在数小时甚至24h以上才发生所谓延迟性肺水肿。昏迷患者不能主诉有胸闷、憋气和呼吸困难,很少出现咳嗽和烦躁症状,主要靠临床观察。表现为呼吸急促,口鼻溢出或吸出较多粉红色或白色泡沫状分泌物,双肺闻及大量湿性啰音,护理人员应严密观察病情。
2、脑水肿:脑细胞对缺氧最为敏感,缺氧引起脑细胞水肿,血管通透性改变,出现脑水肿。早期诊断困难,主要根据临床表现和体征,表现为四肢肌张力增高,抽搐,眼底改变甚至脑疝。
3、皮肤损害:CO中毒出现皮肤损害,可单独发生,也可在肢体挤压伤的基础上发生,但肢体挤压伤不一定伴有皮肤损害,皮肤损害的发生与CO中毒程度、时间长短及个体对缺氧敏感性有关,可形成红斑及水泡。受压部位更易发生,如面部、肩后、四肢等部位出现局部红肿、发硬(略高于正常皮肤,边界清楚,形状不规则,压之退色)、疼痛、压痛亦可出现水泡或破溃,发生于关节部位的损害可伴有运动障碍。
4、急性肾损害: CO中毒肾缺氧、损害,尿中出现红白细胞,蛋白尿及管型等肾损害表现。
一、饮食适宜:1、宜吃含铁量高的食物2、宜吃补血的食物3、宜吃新鲜的蔬菜水果
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
菜花。菜花含有丰富的维生素C和类黄酮,维生素C可增强肝脏的解毒能力每周2-4次,健康人群可常吃,有尿路结石的患者慎食
猪血。猪血还能较好地清除人体内的粉尘和有害金属微粒对人体的损害,此外,猪血含有丰富的铁元素,能缓解CO中毒带来的贫血反应猪血食用过多会导致铁中毒,每周1-2次即可
银耳。银耳能提高肝脏解毒能力,具有益气清肠、养阴清热、润燥之功,具有保肝护心的功效每周3-5次,可长期食用
三、饮食禁忌:1、忌吃油炸、煎炸的食物2、忌吃各种糖及糖制品3、忌吃各种腌制的食物
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
腌酱菜。韭菜味辛,具有刺激性,不适合慢性病人、中毒的病人调养身体在治疗期间饮食宜清淡,禁忌辛辣刺激性食物
辣椒。辣椒辛辣,吃辣椒会增加呼吸频率,CO中毒患者呼吸功能差,吃辣椒不利于治疗用辣椒会引起头昏、口腔和腹部灼热,中毒的患者胃肠虚弱,禁忌食用
葱白。葱白具有发汗解表的作用,中毒后的患者,肝肾功能较弱,禁忌食用表虚多汗者忌食。
由于环境中一氧化碳浓度不同,吸入时间长短不一,使血液中碳氧血红蛋白的浓度也不一样,但中毒程度与患者血液中碳氧血红蛋白浓度成正比。按病程分为轻、中、重度。
1.轻度中毒。血中的COHb的浓度为10%~30%,表现有头昏、乏力。
2.中度中毒。COHb的浓度达30%~40%,表现有剧烈头部跳痛、恶心、呕吐、晕眩、视力模糊、胸痛、活动后呼吸困难、晕厥等。
3.重度中毒。COHb大于40%,皮肤黏膜樱桃红色,神志模糊,精神错乱,步态不稳,多汗,呼吸、心率增快。当COHb达到50%时,则出现惊厥、昏迷、大小便失禁;COHb大于70%时,则出现呼吸中枢麻痹、心跳停止。部分患儿表现为“闪电样”病程,突然昏迷、呼吸困难、呼吸麻痹而死亡。重度CO中毒常伴有肺水肿、脑水肿、心律失常、氮质血症、胸及四肢出现水疱,并易引起继发性肺炎等并发症。部分患者可出现神经系统后遗症,迟发性脑病发生率32%~67%,多发生在CO中毒后3~40天,最长在急性CO中毒后240天,甚至有些患者在吸入CO当时并无神经精神症状,表现为迟发神经精神损害,轻者只有细微改变,如神经衰弱、性格改变、轻微认知障碍、重者痴呆、震颤麻痹、感觉运动障碍,甚至表现有去大脑皮层症状,这些后遗症可长期存在。