吸入性肺炎是什么 吸入性肺炎如何治疗

一、吸入性肺炎的基本概念

　　吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪。如食物、胃容的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。常见的症状为发绀，支气管痉挛，发热，往往有粉红色泡沫状痰。如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴哮鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线检查均显示有浸润，常累及一侧或两侧肺下叶。动脉血气分析显示有低氧血症。常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者。是导致老年人死亡的主要因素。最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。气管吸引的目的是把已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。

二、吸入性肺炎的病因及类型

　　临床上最常见是误吸入胃内容物，由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后的患者，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘，食物也可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差也易发生吸入性肺炎。

　　1.新生儿吸入性肺炎

　　胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。

　　2.小儿乳汁吸入性肺炎

　　多见于存在吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、严重腭裂、兔唇等疾病的患儿。

三、吸入性肺炎的危险因素

　　1.吞咽困难;引起吞咽困难常见的因素为脑卒中。

　　2.神经源性功能异常;主要表现为咳嗽反射减弱;鼻咽部气道塌陷

　　3.意识障碍;主要表现为脑卒中、昏迷

　　4.胃食管反流;易造成误吸，主要是老年患者最重要的危险因素

　　5.口腔定植菌;多为革兰氏阴性菌杆菌

　　6.机体免疫状况下降;呼吸道的防御机制、特异性、非特异性细胞及体液免疫机制对防止微量吸入后的感染有重要的意义。脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失。呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。

　　7.气管插管或机械通气;气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然的防御功能和纤毛清除细菌的能力;消弱了咳嗽反射机制;阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性;聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。鼻咽部的定植菌向下呼吸道转移。

　　8.鼻饲饮食及胃造瘘;胃管的插入使呼吸道的分泌物增加;食管关闭不全，胃内容物反流至口咽部经气管误入肺部;胃管的留置减弱的咽反射;胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的机会;胃造瘘引起吸入性肺炎的机会。

四、吸入性肺炎的一般治疗

　　在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，及时拍背，鼓励患者咳嗽;条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。在医院以外发生吸入性肺炎的患者，一般有厌氧菌感染，医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素，也可选择甲硝唑合用克林霉素。多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定疗效。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素、亚胺培南、抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的患者可选用氨曲南加克林霉素。下呼吸道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者，严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类患者需立即行气管插管给予充分吸引。