输卵管堵塞有哪些检查方法 输卵管堵塞的手术治疗方法

一、输卵管堵塞的疾病分类

　　按梗阻部位分为

　　输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻及输卵管远端梗阻。

　　（1）输卵管近端梗阻

　　输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%，这主要归因于结节性输卵管峡部炎，其他的原因还包括慢性盆腔炎、先天性畸形和输卵管痉挛等。结核所致的输卵管损坏可以表现为多种形式，轻者仅表现为微小的梗阻病灶，重者可能发生输卵管近端广泛的梗阻。在输卵管近端存在着生理性括约肌，管腔比较狭窄，因而该部位很可能被粘液栓阻塞。

　　（2）输卵管中段梗阻

　　输卵管结扎是女性最常见的永久性避孕方式。但是,有约1%的女性在输卵管结扎后想通过再通恢复怀孕能力。2253名妇女参加的研究显示，后悔情绪与年龄和婚姻状态存在明显相关。

　　（3）远端输卵管梗阻

　　远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。

　　按程度分为

　　输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。

二、输卵管堵塞的病因有哪些

　　大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID）。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是，胚胎源性的输卵管缺如，这也是不孕的一个因素，最后病因也可能是医源性的，如输卵管结扎。

　　急性PID的发生率在年龄15-19岁妇女每1000人中大约10-13人发病，而年龄在20-24岁时，每1000人增加到20人。性传播疾病的高患病率导致了PID发病率的增加。带宫内节育器的妇女和刮宫后发病率增加，一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别是12%、23%和54%。

　　虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起，但衣原体是引起不孕的主要因素，在应用抗菌治疗之前，对输卵管的损伤可能已经存在，有时感染可能是亚临床型的，诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久，这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比。现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的粘膜，而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性，其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌，发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%。

　　感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素，术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎，必要时应行培养和血清学检查，术前了解化验结果，人流术后我们常规预防性应用抗生素。

三、输卵管堵塞有哪些检查方法

　　1.输卵管通液，是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，近年来，可以在超声监测下手术，提高了准确率，但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。

　　2.子宫输卵管造影术：于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质（如碘剂，泛影葡胺等），在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的粘膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常（如附属瓣膜和憩室），是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

　　3.输卵管镜：是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的粘膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术，因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用，但输卵管镜对技术和设备的要求较高，所以目前使用不是很广泛，此外，输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

　　4.腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管梗阻的金标准，但需全身麻醉并且需手术治疗，目前不是普遍采用，仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。

　　5.注水腹腔镜：是近年来开展的新技术，是使用小型内镜从后穹窿路径探查整个盆腔，操作过程中要求病人采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中，由于不断的滴注生理盐水，卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创；而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估，此外还有损伤肠管的可能，发生率大概在0.65%。

四、输卵管堵塞的手术治疗方法

　　（1）输卵管造口术

　　输卵管造口术（salpingostomy）是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏，及输卵管肌层蠕动能力的损伤，因此，术后妊娠率仅在30%左右，决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及粘膜皱褶未受损伤，术后妊娠率相对较高；相反，由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻，往往造成输卵管内膜的严重破坏，输卵管造口术的效果就比较差。

　　输卵管远端积水可分为薄壁与厚壁两种类型，前者虽积水很大，但因管腔纤维化不明显，因此术后伞端再生及活动能力较强，术后妊娠率也相对较高；而厚壁积水者因管壁增厚，纤维化明显，术后伞端再生能力减弱，妊娠率随之明显下降。

　　（2）输卵管伞成形术

　　输卵管伞端成形术（Fimbrioplasty）：这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端粘膜良好，80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在，手术成功率为5%或更少。

　　（3）输卵管切除术

　　研究表明输卵管积水对体外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害移植的胚胎。回顾性研究的分析表明输卵管积水患者体外受精怀孕的成功率是其它原因输卵管不孕患者的一半，怀孕失败率却加倍。为了提高移植的成功率，这种病人移植之前应该切除输卵管。然而，对于仅仅从子宫输卵管造影中可见积水的轻症病人来说切除是否必要尚无定论。输卵管切除的手术操作应紧贴输卵管管芯，避免损伤卵巢血供，影响卵巢功能，此外与IVF相关的输卵管积水处理方法有抽吸积水，输卵管造口术，近端输卵管结扎。