患了糖尿病要时刻谨记舒筋活血！

　　活血化瘀法近年来已成为糖尿病中医治疗的一种重要方法而被广泛使用。

　　瘀血是糖尿病常见的中医病理产物和致病因素，血瘀证在糖尿病患者中具有普遍性，文献报道其发生率为50%～77.3%。临床可见糖尿病人舌紫暗有瘀斑，皮肤色泽晦暗，手足不温等。

　　现代研究表明，血瘀证糖尿病患者主要表现为血液呈高凝状态、血流速度减慢和微血栓形成。有研究发现糖尿病患者的全血黏度、血浆比黏度、血沉、体外血栓长度湿重、干重、血小板黏附率及纤维蛋白原等多项指标均高于健康人。

　　所以糖尿病患者比常人更容易发生微循环障碍，从而导致如动脉硬化、视网膜血管病变，以及糖尿病周围神经病变等。因此，在糖尿病神经病变的治疗中，改善微循环、血液流变学及神经营养代谢显得尤为重要。

　　比如糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，患病率47%～90%不等。判断为糖尿病神经病变需要达到以下几点标准：(一)必备项目：(1)存在糖尿病。(2)排除糖尿病神经病变以外的其他末梢神经损害。(二)条件项目(必备其中两项)：(1)有糖尿病多发性神经病变的自觉症状。(2)两侧跟腱反射减退或消失。(3)两侧内踝振动觉减弱。另外患者自觉两侧趾尖及足底麻痹、疼痛等，及其他一些诊察项目有异。

　　在临床试验中，对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者60例进行对比试验，参加者原有糖尿病饮食、运动、药物治疗方案不变，病程中根据血糖水平酌情调整降糖药物剂量，使血糖水平尽可能达标并平稳。治疗组30例用弥可保(甲基维生素b12)加丹参片治疗神经病变，对照组单用弥可保，疗程半年观察结果：配合丹参片的治疗组在治疗2～4周后，有22例有不同程度的症状改善，疗程结束时29例症状改善或消失，总有效率达96.7%；对照组没有使用丹参片，有效率仅83.3%。

　　丹参是活血化瘀的代表药物，此外还有止痛、养心安神的功效，药理研究具有扩血管、降脂、降压及降糖作用，能改善微循环、减轻血液的黏稠度。

　　可见，在辅助治疗糖尿病神经病变的过程中，丹参片能起到非常积极的疗效，联合弥可保，可进一步改善末梢循环，改善血液黏滞度而明显改善症状，且无明显毒副作用。

　　另外，糖尿病患者应当积极运动，以加强血液循环，并注意保护皮肤，因微循环障碍导致感觉障碍，可能会对温度感觉敏感度下降而容易造成烫伤或冻伤。

　　糖尿病周围神经病变的自觉症状

　　早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者病变分布范围如穿袜子与戴手套。感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛感昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

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一、糖尿病型牙周炎的治疗

　　对于患有糖尿病的牙周炎患者，应先了解其治疗情况以及病情是否已被控制。对于未被控制的患者，不可轻易进行复杂的牙周治疗。首先应积极控制血糖，并进行口腔卫生宣教，给予洁治、刮治、根面平整及消除牙周袋的治疗。对血糖控制得不好或伴有严重感染的患者。必须在龈下机械清创或牙周手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。糖尿病患者存在胶原代谢障碍，而四环素类药物除了有抗生素作用外，还可抑制胶原酶、基质溶解素及其他基质金属蛋白酶活性，减少骨吸收，所以四环素与机械清创联合治疗糖尿病性牙周炎的疗效很好，多西环素（强力霉素）抗胶原酶活性更强，且不经过肾脏代谢，而糖尿病患者肾脏功能常已受损，故更适用于糖尿病患者，常用剂量为100mg/d，共2周。

　　对于糖代谢控制不佳或有严重并发症（如肾病）的糖尿病患者，一般只进行应急的牙周治疗，如急性牙周脓肿切开引流、局部冲洗上药等，同时给抗生素以控制感染。对经过积极治疗已控制血糖的糖尿病患者，在全身情况允许的条件下，对已存在的牙周病应积极治疗，尽量消除彻底牙周感染，并教会患者认真控制菌斑；可按常规施以牙周治疗，但应给患者饮食建议，以使牙周治疗前后及治疗过程中维持血糖平稳。就诊尽量安排在上午（早餐及服药后1.5小时），手术操作应轻柔以减少创面和创伤等。治疗过程中要观察有无低血糖出现，还应减轻其疼痛及紧张心情，因为内源性肾上腺素的分泌可能增加对胰岛素的需求。病情较重者可预防使用抗生素。对此类患者应特别强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持疗效。

　　有效的牙周系统治疗可使糖尿病患者的糖化血红素显著降低，胰岛素的用量可减少。