得了尖锐湿疣丘疹有什么危害 尖锐湿疣丘疹的临床表现你了解吗_

一、尖锐湿疣丘疹的临床表现

　　典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。宫颈病变多为扁平状，肉眼难以发现，常需阴道镜及醋酸试验协助发现。

　　男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病症初期为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大

　　女性尖锐湿疣潜伏期平均为2-3个月，病变发展无自限性，症状为局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物。

二、尖锐湿疣丘疹的检查

　　一、组织病理改变 表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚。表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及浆膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状。空泡化细胞是尖锐湿疣的特征性所见，在棘细胞中、上层更为明显。真皮浅层血管周围中等密度浸润，以淋巴细胞为主，还可见浆细胞浸润。真皮乳头部血管扩张，乳头增宽，上延。

　　二、醋白试验 以3%～5%的醋酸溶液浸湿的纱布包绕或敷贴在可疑的皮肤或黏膜表面，3～5分钟后揭去，典型的尖锐湿疣损害将呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染则表现为白色的斑片或斑点。醋白试验对辨认早期尖锐湿疣损害及亚临床感染是一个简单易行的检查方法。对发现尚未出现肉眼可见改变的亚临床感染是一个十分有用的手段。醋白试验简单易行，应作为尖锐湿疣患者的一个常规检查手段，有助于确定病变的范围，进行指导治疗。但醋白试验并不是个特异性的试验，对上皮细胞增生或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。

　　三、阴道镜检查（colposcopy）阴道镜是特殊的放大镜，主要用于对宫颈阴道部黏膜的观察，可用于外阴及阴道上皮的检查。阴道镜可将宫颈表现放大20～40倍，对宫颈上皮的亚临床感染，癌前期病变的早期发现，早期诊断有很大帮助。患者在检查前24小时内应避免阴道冲洗及性交。宫颈以3%～5%醋酸溶液浸湿的纱布敷贴3分钟后以阴道镜检查将有助于发现HPV的亚临床感染。对境界清楚的白色斑片或斑点，应进一步取材作组织病理学检查。宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）可分为3级。

　　四、细胞学检查 主要用于检查女性阴道或宫颈上皮有否HPV的感染。在被检部位刮取细胞并涂于玻片上，以95%酒精固定；常用巴氏染色法，镜下所见分为五级；Ⅰ级为正常；Ⅱ级为炎症；Ⅲ级为可疑癌；Ⅳ级为高度可疑癌；Ⅴ级为癌症。Ⅱ级又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎症细胞；Ⅱb涂片中除炎症细胞外尚含少许轻度核异质细胞。对涂片示Ⅱb的病例应随访，定期检查。为确定有否HPV感染，需用特异性抗HPV抗体，作组织化学染色或采用原位杂交技术。

　　五、聚合酶链反应（PCR） 取病变组织或可疑部位样品，提取DNA，利用特异引物对目标DNA予以扩增。引物可以是HPV通用引物，亦可以是针对某一型的特异引物。该法敏感性高，特异性强，但该方法应该在通过相关机构认可或认证的实验室进行开展。

三、尖锐湿疣丘疹的治疗

　　一、治疗方法的选择

　　（一）男女两性在外生殖器部位所见到的疣体，如果单个疣体直径<5mm、疣体团块直径<10mm、疣体数目<15个，则外用药物治疗。

　　（二）男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和子宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。

　　（三）物理疗法治疗后，体表尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。

　　（四）无论药物治疗或物理治疗，必需作醋酸白试验，尽量清除疣体损害，以减少复发。

　　二、外用药物

　　（一）0.5%鬼臼毒素酊 是首选的药物。方法是将药液涂于疣体上，每天用药2次，连续3天为一个疗程。如果疣体没有脱落，则在休息4天后作第二疗程治疗，可连续用药三个疗程。不良反应主要是局部疼痛，红肿，没有发现全身性不良反应。孕妇禁用。

　　（二）10%～25%足叶草酯酊 由于毒性较大，已逐渐被其提纯产物0.5%鬼臼毒素酊所代替。每周一次，每次用药药量不应超过0.5ml，1～4小时后将药液洗去；用药6次未愈应改用其它疗法。孕妇禁用。

　　（三）三氯乙酸溶液 浓度从30%～80%不等，这是一个化学腐蚀剂，应由有经验的医护人员使用，不宜交患者本人使用。每日一次，将药液直接涂于皮损上，用药6次未愈应改用其它疗法。

　　（四）2.5%～5%氟尿嘧啶软膏 主要作用为干扰并抑制RNA的合成。外用每天1～2次，至疣体脱落，若周围正常皮肤黏膜出现红肿、糜烂，则应暂停使用。

　　（五）5%咪喹莫特（imiquimod）乳膏 咪喹莫特属于非核苷类异环胺类药物，外用可通过诱导机体产生干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）和白介素（IL）等细胞因子，发挥免疫调节作用，主要用于治疗HPV感染引起的外生殖器和肛周尖锐湿疣。本品一般在日常入睡前使用，隔日1次，疗程可达16周。咪喹莫特并不会破坏皮肤组织，但在外用部位可引起红斑、糜烂、水肿、剥脱、鳞屑和瘙痒、灼热感等轻、中度的刺激。

　　（六）干扰素 部外用干扰素通过刺激T细胞及对病毒的抑制作用而起到治疗效果，对小的尖锐湿疣有一定效果。外用的优点是药物无刺激性，局部不会出现红肿、疼痛等不良反应。缺点是起效较慢，需连续外用4～6周。亦可局部注射，但疼痛较著且需多次治疗，不易为患者所接受。局在尖锐湿疣以较为快捷的方法治疗后，可外涂干扰素软膏，一则对亚临床感染的损害起治疗作用，二则可起预防复发的作用。

　　三、物理疗法

　　（一）液氮冷冻 用棉签浸蘸液氮后，稍加压放置于皮损上数秒钟，如此反复多次。每周1次，一般需数次治疗。不良反应有局部水肿，可持续数天。

　　（二）二氧化碳激光 适于疣体较小的病例。在女性宫颈口、男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药，可采用二氧化碳激光治疗。

　　（三）光动力学治疗（PDT） 方法是将新鲜配制的20%ALA溶液持续外敷于患处3小时，然后用150mJ/cm2的氦-氖激光连续照射20～30分钟。间隔1～2周治疗一次，一般1～3次可治愈。治疗尿道口尖锐湿疣获得98%以上的治愈率，而且复发率很低。

　　（四）电灼 适于有蒂、大的尖锐湿疣。当尖锐湿疣呈菜花或疣赘状生长时，基底常形成蒂，此时先以电灼法在蒂部作切割是理想的治疗手段，剩余的损害可采用冷冻、激光或药物等治疗。

　　（五）手术 适于大的尖锐湿疣。以手术方法将疣的主体切除，等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。有的患者包皮过长，建议作包皮环切术。

　 四、系统治疗

　　（一）干扰素 100万U至300万U皮下或肌肉注射，隔日或每周注射2次。有一定效果。免疫功能低下的尖锐湿疣患者可以选用。

　　（二）左旋咪唑 鉴于部分尖锐湿疣患者的细胞免疫功能低下，故而采用本药，有口服及外用二种。口服每天3次，每次50mg，服用3天，停11天为一疗程，可连续服用数个疗程。外用系将左旋咪唑溶液涂于左前臀屈侧。

　　（三）其他免疫调节剂 如转移因子等。

　　五、治疗中应予注意的几个问题

　　（一）复发 尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失，一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣即为基本治愈。在治疗前对所有尖锐湿疣患者均应先作醋白试验，以辨认出病变范围，尤其是处于亚临床感染的病损，以减少复发。

　　（二）再感染 对患者的配偶或性伴侣应作检查，如患有尖锐湿疣，同时进行治疗。否则，可造成患者再感染。

　　（三）男性尿道口尖锐湿疣治疗 建议以二氧化碳激光或光动力学治疗（PDT）破坏疣体，数日后待创面愈合，外用氟尿嘧啶溶液（250mg/10ml注射液）滴于尿道口内，每天1～2次。

　　（四）女性尖锐湿疣患者治疗 应以窥器配合醋白试验以检查宫颈上皮有否受到感染。由于HPV16及18型的慢性感染可导致宫颈上皮的非典型增生，乃至宫颈癌的发生，因此需对宫颈尖锐湿疣，包括亚临床感染的损害予以及时治疗。

　　（五）跟踪治疗

　　1.对已经基本治愈的患者，建议外用干扰素软膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小，无明显不良反应的药物。以上外用药可每天一次或隔日一次，连续应用2～3个月。

　　2.尖锐湿疣患者治愈后应定期随访，一般2～4周1次，持续3个月，每次随访均应行醋酸白试验。在完全治愈前，应嘱患者避免性生活。

　　（六）预防

　　1.洁身自爱、避免婚外性行为。

　　2.提倡使用避孕套。

　　3.有了尖锐湿疣应及时治疗，性伴或配偶应同时去医院检查。

　　4.患者的内裤、浴巾等应单独使用，并应注意消毒。

四、尖锐湿疣丘疹的病因和危害

　　病因

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）一种Papillomavirus科的DNA病毒，会感染人类的皮肤和表层黏膜。有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。它原是多瘤空泡病毒科的一员，1999年国际病毒分类委员会（ICTV）取消多瘤空泡病毒科，代之以乳头瘤病毒科，因此，HPV便归属此门下。

　　尖锐湿疣危害

　　第一：出现溃疡、出血等症状：随着时间流逝，疾病越来越严重，而越来越多，将会引起患者的局部异物和不适感发生。由于发病的部位多在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等，这些部位容易受微生物感染，导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。

　　第二：非生殖器部位的乳头状瘤等症状，对患者危害性非常大：传染途径非常多，症状表现多种多样，通过直接接触或被污染的物品的间接接触，可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。

　　第三：尖锐湿疣将会传染婴儿、并且还会影响男性朋友正常生育情况：患生殖道疣的孕妇，在分娩时，通过产道的婴儿可能被传染，引起婴幼儿的咬吸道疣。第四，如果患上尖锐湿疣，不及时接受治疗，将会发生癌变：恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。