你知道疤痕性皮肤怎么治疗吗 疤痕性皮肤的影响因素有哪些

一、疤痕性皮肤的基本简介

　　疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚，是机体创伤修复的必然产物。

　　疤痕疙瘩的分类

　　疤痕疙瘩可分为原发型和继发型两类：

　　原发型疤痕疙瘩：无明显的诱因，多在胸前肩背部自发或轻微擦伤引起皮肤出现硬结逐渐长大。由软变硬，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆形或不规则形。质硬、色红或暗红，并有向外延伸的毛细血管，伴有局部刺痛或瘙痒。

　　继发型疤痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染创伤、外伤、异物刺激等因素引起皮下结缔组织过度增生，如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、注射防疫、手术植皮、剖腹产等各种手术后引起的疤痕局部过度增生，严重者有明显向外延伸的毛细血管。高出正常皮肤，色红或暗红、奇痒、有刺痛感、食用辛辣、酒等刺激食物症状加重。

　　何谓稳定型和不稳定型瘢痕？

　　不稳定型瘢痕：指创口愈合早期，瘢痕组织多处于增殖阶段。临床所见为瘢痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，瘢痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

　　稳定型瘢痕：指创口愈合半年以后，瘢痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见瘢痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

　　瘢痕增生受哪些因素影响？

　　（1）皮肤张力和部位：人类皮肤有张力松弛线（RSTL）。凡切口平行于RSTL者，所受张力低；而垂直于RSTL时张力高，易引起纤维增生。有人证明，垂直于RSTL的瘢痕宽度是平行于该线切口瘢痕宽度的2倍。手术时应按皮纹或皮肤张力线作切口，以减少增生性瘢痕的形成。

　　身体不同部位的皮肤张力不同。下颏、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝和足背等，皮肤张力大，活动多，是瘢痕好发部位。相反，眼睑、前额，腰部、前臂、小腿、外生殖器、乳晕等部位，皮肤张力低，瘢痕轻且发生率低。

　　（2）年龄：瘢痕疙瘩是青年人的疾病，老年人并不常见。主要是由于青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后反应性强，皮肤张力大，易发生疤痕增生倾向。而老年人皮肤松弛，张力小，胶原纤维反应低下，故发生率低。

　　（3）皮肤色素：与瘢痕疙瘩有密切关系。

　　（4）感染：急慢性感染愈合后都有不同程序的瘢痕增生。

　　（5）创面异物：灰尘、滑石粉、线结等可刺激瘢痕增生。

　　瘢痕有几种类型？各个类型有何特征？

　　（1）浅表性瘢痕：多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

　　（2）增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚（可达1-2厘米）而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，瘢痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

　　（3）萎缩性瘢痕：又称不稳固瘢痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。瘢痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受磨擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

　　（4）挛缩性瘢痕：多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的瘢痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

　　（5）瘢痕疙瘩：又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。瘢痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。瘢痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

　　（6）蹼状瘢痕：瘢痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类瘢痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状瘢痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

　　此外，尚有凹陷性瘢痕，桥状瘢痕和线状瘢痕等类型。

　　瘢痕会发生癌变吗？

　　不稳定性瘢痕，特别是当瘢痕破溃后经久不愈，至晚期常发生溃疡恶性变。这种恶性变溃疡又称Marjolin溃疡。因一位法国外科医师Marjolin在1928年发现陈旧性烧伤瘢痕可呈溃疡性恶变而命名。

　　（1）发病年龄：国外为12-72岁，国内为21-64岁。

　　（2）发病时间：短者烧伤后仅3个月，有的长达60年以上才发病，一般平均32年左右。

　　（3）好发部位：常见于下肢，其它部位也偶有发生。在放射性溃疡的基础上，癌变的发生率较高。

　　（4）预防：不稳定性瘢痕时愈时坏，特别是溃疡经久不愈，往往是恶变征兆。应将瘢痕连同溃疡一并切除（切除组织应常规送病理检查），植皮或皮瓣转移修复创面，这是预防恶变的最好措施

　　不稳定型

　　不稳定型瘢痕

　　指创口愈合早期，瘢痕组织多处于增殖阶段。临床所见为瘢痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，瘢痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

　　稳定型瘢痕

　　指创口愈合半年以后，瘢痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见瘢痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

二、疤痕性皮肤的影响因素

　　皮肤张力和部位

　　人类皮肤有张力松弛线（RSTL）。凡切口平行于RSTL者，所受张力低；而垂直于RSTL时张力高，易引起纤维增生。有人证明，垂直于RSTL的瘢痕宽度是平行于该线切口瘢痕宽度的2倍。手术时应按皮纹或皮肤张力线作切口，以减少增生性瘢痕的形成。

　　身体不同部位的皮肤张力不同。下颏、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝和足背等，皮肤张力大，活动多，是瘢痕好发部位。相反，眼睑、前额，腰部、前臂、小腿、外生殖器、乳晕等部位，皮肤张力低，瘢痕轻且发生率低。

　　年龄

　　瘢痕疙瘩是青年人的疾病，老年人并不常见。主要是由于青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后反应性强，皮肤张力大，易发生疤痕增生倾向。而老年人皮肤松弛，张力小，胶原纤维反应低下，故发生率低。

　　皮肤色素

　　与瘢痕疙瘩有密切关系。

　　感染

　　急慢性感染愈合后都有不同程序的瘢痕增生。

　　创面异物

　　灰尘、滑石粉、线结等可刺激瘢痕增生。

三、疤痕性皮肤的类型特征

　　浅表性瘢痕

　　多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

　　增生性瘢痕

　　又称肥大性瘢痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚（可达1-2厘米）而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，瘢痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

　　萎缩性瘢痕

　　又称不稳固瘢痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。瘢痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受摩擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

　　挛缩性瘢痕

　　多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的瘢痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

　　瘢痕疙瘩

　　又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。瘢痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。瘢痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

　　蹼状瘢痕

　　瘢痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类瘢痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状瘢痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

　　此外，尚有凹陷性瘢痕，桥状瘢痕和线状瘢痕等类型。

四、疤痕性皮肤的治疗

　　激光治疗

　　激光治疗疤痕性皮肤是近年来新开发的方法，主要原理是通过可被血管内红细胞吸收的红色选择性激光的照射，破坏疤痕内的血管，从而抑制疤痕性皮肤。

　　冷冻治疗

　　近年来，冷冻疗法治疗 疤痕性皮肤再度受到人们的重视，它的治疗方法非常简单，常用蘸有液氮的棉球压在疤痕表面，使其冻结而坏死，常常伴有疼痛，需要进行局部麻醉镇痛处理。冷冻疗法比电凝疗法等的治疗效果好，可能与冷冻能够诱发组织产生免疫反应有关。

　　内服药物

　　疤痕性皮肤的发生除了与临床医师治疗技术有关外，还与患者的体质具有很大的关系，手术治疗或放射线治疗的效果具有一定的限度。虽然药物治疗有效者很多，但考虑到其副作用，实际临床广泛应用的药物并不多，因此尚有待于对疤痕性皮肤的病因性治疗药物的进一步研究开发。

　　手术治疗

　　因疤痕性皮肤的人发生疤痕增生多与患者的体质因素有关，虽然手术治疗能够彻底根除病灶，但相反也可使患者的病情恶化，原则上不主张进行手术治疗，但患部反复破溃、功能障碍、疼痛和瘙痒感强烈、持续增殖扩大，而且其他治疗方法无效者和迫切要求彻底切除者，则可考虑进行手术治疗。