肾前性肾功能衰竭的疾病病因有哪些 怎么检查肾前性肾功能衰竭

一、肾前性肾功能衰竭病因和体征

　　病因

　　急性肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻，呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克，急性胰腺炎和大剂量降压药，它们引起血容量相对或绝对不足，心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足，仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

　　肝硬化（肝肾综合征），环孢菌素，非类固醇类抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起肾小球滤过率急聚下降，这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能骤然衰竭，尿液分析结果酷似肾前性肾功能衰竭，但临床评价却不一定能证实真正的肾前性肾功能衰竭存在，停用上述药物，积极治疗肝病或肝移植后，肾小球滤过率常可以改善。

　　症状体征

　　（1）除了少数由心力衰竭引起的肾前性肾功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性头晕等症状，并有体 液丢失史。体重骤然减轻常反映脱水的程度。

　　（2）体格检查可见皮肤弹性差、静脉塌陷、粘膜及腋窝干燥，最重要的体征是直立性或体位性血压下降及脉搏细速。

二、肾前性肾功能衰竭治疗和饮食保健建

　　治疗方法

　　在脱水的情况下，肾前性少尿主要是液体的丢失所致，此时应快速补液，液体不足可使肾血流动力学进一步恶化，最后将导致肾小管变性（急性肾小管坏死）。液本已补足，但少尿持续存在时，可用升压药治疗败血症休克或心源性休克引起的低血压，应选用能维持血压又能保护肾血流量和肾功能的升压药，给予多巴胺每分钟1～5μg/kg，可增加肾血流量而不引起全身血压的变化。但血容量已补足而低血压仍持续存在时，则须给予较大剂量（5～20μg/kg）的多巴胺。有时仅须停用降压药或利尿剂即可使明显的肾前性肾功能衰竭逆转。

　　饮食保健

　　少尿期要限制入液量，防止体液过多而引起急性肺水肿和稀释性低钠血症。食物中含水量（包括米饭及馒头）及其氧化所生的水亦应加以计算（脂肪生水多，蛋白质和碳水化合物生水较少）。在计算好入液量的情况下，可适当进食各种新鲜水果或菜汁以供给维生素C等维生素和无机盐。

　　要注意钠、钾摄入量：因为急性肾功能衰竭患者时常有水肿，易发生高钾血症，因此应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症。

三、肾前性肾功能衰竭的诊断

　　急性肾功能衰竭的诊断标准

　　肌酐值急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐（SCr）水平与日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。

　　急性肾功能衰竭的诊断标准二分类鉴别

　　急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死（ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确诊断，必要时需作肾活检。

　　急性肾功能衰竭的诊断标准三尿液分析

　　急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型（<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析疗法抢救。

四、肾前性肾功能衰竭的检查

　　（1）尿：尿量通常减少，留置导尿可准确侧定每小时尿量，同时还可排除下尿路梗阻，尿比重和尿渗透压升高（分别>1.025，>600mosm/kg），尿常规一般无多大价值。

　　（2）尿，血化学分析：正常血尿素氮与肌酐之比值为10：1，肾前性肾功能衰竭病人的比值升高，甘露醇和其他利尿剂可扰乱肾小管对尿素，钠和肌酐的排泌和重吸收，因此这类药物将影响测定结果的评价。

　　（3）中心静脉压：中心静脉压降低常表示血容量不足，可由失血或脱水引起，但如果肾前性肾功能衰竭的主要原因是严重的心力衰竭，则心输出量降低而中心静脉压升高。

　　（4）液体负荷试验：液体负荷试验对肾前性肾功能衰竭有诊断和治疗价值，如经谨慎补液后尿量增多，可认为是肾前性肾功能衰竭，试验开始快速静脉输入生理盐水300～500ml功20％甘露醇125ml，1～3小时后测定尿量，如每小时尿量超过50ml，说明治疗有效，并继续静脉输入生理盐水以扩充血容量和纠正脱水，如尿量不增加，则应仔细回顾血，尿生化分析结果，重新评价病人的体液状况和再次进行体格检查以确定是否需要再次实施液体负荷试验（用或不用速尿）。