河北赴京治疗h7n9禽流感患者因抢救无效死亡

　　经过25天的全力抢救，河北来京就医的人感染h7n9禽流感重症患者，虽一度出现呼吸系统功能好转，但最终因感染加重、多器官功能衰竭抢救无效于2013年8月11日晚22时左右死亡。此病例病情发展演化和救治过程对今后救治人感染h7n9禽流感重症病例具有重要启示。

　　患者张某，女，61岁，居住在河北省廊坊市，因“发热5天，咳嗽、呼吸困难2天”于2013年7月18日18时由廊坊市120转至北京朝阳医院。该患者入院后，病情迅速恶化，接诊医生根据患者发热特点和呼吸系统症状，经院内专家组会诊后，迅速进行有关新型流感病毒检查，并经北京市级专家组会诊，于2013年7月20日确诊为人感染h7n9禽流感重症病例。该患者同时合并急性呼吸窘迫综合征，严重脓毒血症，急性肾功能衰竭，弥散性血管内凝血等其他严重并发症。

　　北京朝阳医院专门成立由一名副院长任组长的医疗救治专家组，全力开展救治。期间因病情进展快，生命体征极不稳定，多次向患者家属下达病危通知。经全力救治，2013年8月1日后该患者一度出现呼吸系统功能好转迹象，8月4日后可间断脱离呼吸机进行自主呼吸功能恢复锻炼，感染得到部分控制，神志恢复清醒，可以进食饮水。8月9日复查h7n9病毒核酸检测结果为阴性，显示抗病毒治疗有效果。

　　8月10日患者再次出现感染加重，8月11日迅速发展为脓毒血症、感染中毒性休克，进而导致多器官功能衰竭。8月11日21：00，患者出现心率下降、血压无法维持，21：22心率降为0，自主呼吸停止，血压为0，经积极抢救，呼吸、心跳仍不能恢复，抢救无效于22：01宣布临床死亡。死亡诊断为人感染h7n9禽流感肺炎(重症病例)、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、感染中毒性休克。

　　8月12日上午，北京朝阳医院组织专家对患者死亡进行了讨论。专家认为：患者在病情好转的过程中重症肺炎再次加重，迅速发展为脓毒血症、感染中毒性休克，进而导致多器官功能衰竭，虽全力抢救，终未能挽回生命。该病例病情发展演化和救治过程对人感染h7n9禽流感重症病例具有三点启示：一是抗病毒治疗对于人感染h7n9禽流感重症患者依然是必要的也是有效的。本例患者为人感染h7n9禽流感重症患者，但抗病毒治疗后体内病毒存量得到了有效控制，最终检测结果为阴性，结合体外膜肺(人工肺)的应用，一度出现呼吸系统功能好转迹象，因此对人感染h7n9禽流感重症患者要积极抗病毒治疗。二是对于重症病例治疗中除关注治疗病毒感染外，同时还应高度关注多脏器功能的保护和支持，以提高整体抢救成功率。该患者发病早期即合并急性肾功能衰竭，一直没能脱离血液滤过治疗，最终发展为多器官功能衰竭，说明禽流感重症患者多脏器功能会受到重创，重症人感染h7n9禽流感患者时刻存在生命危险。三是对于重症病例，在常规机械通气支持困难的情况下，及时应用体外膜肺(人工肺)治疗是有效的措施。

扩展阅读:

一、H7N9禽流感的治疗

　　1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

　　2、对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。

　　3、抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

　　（1）神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。

　　（2）离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。