成人支原体肺炎如何治疗 支原体肺炎的相关表现

一、成人支原体肺炎临床表现和并发症

　　临床表现： 1.潜伏期 6～35天平均3周

　　症状和体征 病情轻重不一可以从无症状到严重的间质性肺炎典型病例表现：起病缓慢，病初仅有头痛(69.8%)及乏力，2～3天后症状逐渐加重，出现发热寒战(56%)，随即发生咽痛(52.7%)肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的患者无咳嗽)初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳日轻夜重甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿胸闷、胸痛头晕头痛干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰有时带血丝或咯血。少数患者出现胸骨后疼痛发热见于80%以上的患者，热型不定体温常在39℃左右热程约1～2周。

　　肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征少数患者仅在一周末时出现肺部体征主要为肺部可闻哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹多形性红斑结节性红斑。

　　并发症： 部分病例可伴发胸膜炎、中耳炎脑膜脑炎、急性多发性神经根炎、急性小脑共济失调、急性精神病胰腺炎心包炎、心肌炎关节炎溶血性贫血、肝肾功能损害等总之支原体肺炎的特点为多样化易误诊。

二、怎么确诊支原体肺炎

　　1.血象

　　白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/l，少数可达(25.0～56.0)×109/l。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。

　　2.培养法

　　因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。目前国外仍使用美国疾病控制中心(cdc)推荐的hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基。

　　3.血清学方法

　　(1)补体结合试验是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者，或单份血清效价≥1∶32者判为阳。其敏感性可达90%，特异性为94%，仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应。

　　(2)间接血凝试验主要检测igm抗体。此后7天出现阳性。10～30天达高峰，12～26周逐渐降低。急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体。特异性尚不理想，与补结试验相似。

　　(3)酶联免疫吸附试验用于检测igm和igg抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有elisa试剂盒出售。

　　(4)冷凝集试验是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33%～76%感染者为阳性(效价≥1∶32)。效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月。此试验在婴幼儿腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。

　　4.核酸杂交试验

　　用放射性同位素(32p、125i等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。

　　5.聚合酶链反应(pcr)

　　自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，pcr法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用pcr法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。

三、治疗支原体肺炎的相关办法有哪些

　　1.一般治疗，呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　护理保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

　　2.抗生素的应用，根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如smzxo等可供选用。

　　大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。

　　3.对症处理，祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

四、冬春谨防支原体肺炎

　　支原体肺炎成为冬季高发的一种传染病，40岁以下的人群属支原体肺炎高发人群。支原体肺炎在大中小学校和集体单位可引起小范围的暴发和流行。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，一般每3至4年流行一次。支原体肺炎占小儿肺炎的15%至20%，而占成人肺炎的比例可高达15%至50%。

　　肺炎支原体感染的潜伏期可达2至3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、咽痛、胸痛、全身不适、食欲不振等症状。症状可持续1至3周。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎。

　　预防支原体肺炎平时要多到户外活动，锻炼身体，增强体质;注意手部的清洁卫生，在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手;在咳嗽或打喷嚏时用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫向周围喷射;不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人;婴幼儿和免疫功能较差的成人应尽量避免到人员密集的公共场所。此外，各种室内场所包括家里、办公室、教室等，平时要注意清洁和通风。

　　据介绍，支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，是引起支原体肺炎的常见病原体。支原体肺炎的传染源是支原体肺炎病人和支原体携带者，主要通过飞沫传播。支原体肺炎除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。这种病的潜伏期和呼吸道带菌时间长，造成疾病传播、感染周围人的可能性也比较大，采取预防措施尤为重要。