泰国现有首例mers病例59人隔离 患者来自中东

　　泰国公共卫生部18日证实，一名来自中东地区的男子在泰国被确诊感染中东呼吸综合征病毒，成为该国首例中东呼吸综合征病例。泰国公共卫生部长拉乍达？拉乍达那温说，这名确诊男子现年75岁，3天前抵达泰国，与他同行的3名家庭成员正在相关医疗中心接受观察。此外，卫生部门已经对大约20名可能与确诊患者有过接触的航班乘客、司机等相关人员进行检测，结果均为阴性。

　　迄今，中东呼吸综合征疫情最严重国家为沙特，韩国紧随其后。截至18日，韩国确诊患者累计为165人，死亡23人。今年2月和5月，菲律宾和中国先后发现一例输入性中东呼吸综合征确诊病例。

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一、中东呼吸综合征的预防

　　既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：

　　1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。

　　2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。

二、中东呼吸综合征的鉴别

　　主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。

　　最近的讨论多集中在MERS与SARS在临床以及实验室的相似处上，这两种冠状病毒都会引起急性呼吸窘迫综合征，而2002年11月在中国南方爆发的SARS更为公众熟知。SARS自中国南方快速蔓延至中国香港，乃至全球，最终造成8422人患病，916人死亡（病死率约11%），MERS病死率更高。MERS在临床表现上与SARS有些相似之处，但仍存在很多不同。

三、中东呼吸综合征的检查

   1、实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%）常见，但也有淋巴细胞增多（11%）。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。

   2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。

   3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。2014年Ajlan AM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征，结果显示：6 例患者的 CT 存在双侧异常；5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影，5 例患者存在胸膜下肺组织（主要是下肺野）受累，其中 4 例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外，有 3 例患者膈肌增厚，3 例患者存在少量的双侧胸腔积液。Ajlan AM认为，MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断。