狂犬病的诊断详情 狂犬疫苗的接种问题

一、狂犬病的起因

　　1.神经外小量繁殖期

　　病毒自咬伤部位皮肤或黏膜侵入后，首先在局部伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于72h。

　　2.从周围神经侵入中枢神经期

　　病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d。在到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统。

　　以侵犯小脑和脑干等部位的神经元系统为主要目的。但是也可能胡在扩散的过程中停留在某一特定的部位，从而形成临床上比较特殊的表现。

　　3.从中枢神经向各器官扩散期

　　即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。

　　由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状;交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。

二、狂犬病的诊断详情

　　1.前驱期

　　前驱期少则1天，多则4天，而且经常会伴有低热、乏力、咽痛、腹痛、烦躁以及头痛等症状。并且继续会对强光和高声等刺激性敏感而感到明显的咽喉紧迫感，在饮食的时候也会有轻微的咽喉肌痉挛现象，但是可以吞咽食物。大约80%的患者伤口处局部或者其神经通路商会出现放射性的疼痛、麻木、瘙痒以及其他的异常的感觉。

　　2.兴奋期

　　反射性咽喉痉挛逐渐加重，每当饮水，甚至听到讲水，看到水及咽水动作，或风、光、声、烟刺激也会引起咽喉部严重痉挛，出现典型的恐水症。

　　常伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，全身肌张力高，颈部强硬。常出现躁狂与昏睡交替。发作时暴躁异常;发作间歇期则较安静，语言清晰。

　　由于交感神经亢进，有大汗、心率增快、血压升高、瞳孔扩大、唾液分泌增加等表现。病人可高热39～40℃，神志大多清晰，部分病人有精神失常，可在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续约1～3天。

　　3.麻痹期

　　痉挛减少或停止，病人渐安静，逐步发生全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫多见。感觉减退，反射消失，呼吸变慢而不齐，心搏微弱，血压下降，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续约6～18h。

　　狂犬病整个病程3～5天，极少超过10天。极少见“麻痹型”病例，后者以高热、进行性麻痹为主，终至衰竭死亡，全病程约8～9天。

三、狂犬疫苗的接种问题

　　(1)狂犬病病毒疫苗：目前主要使用细胞培养疫苗，包括

　　①人二倍体细胞狂犬疫苗(human diploid cell，HDCV)：免疫原性强，不良反应很少，注射次数少，但制备困难，价格昂贵。

　　②原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗：效力在2.5U以上，使用安全。

　　③精制Vero狂犬病疫苗：免疫原性和不良反应与①相似，但价格低。其他有精制鸡胚狂犬病疫苗、精制鸭胚狂犬病疫苗和原代牛肾细胞狂犬病疫苗。

　　(2)接触前免疫

　　对象为有职业危险者、接触狂犬病病毒的实验室工作人员及和狂犬病人密切接触者。推荐第0，28天2剂和第0，7，28或0，28，56天3剂接种方案，每次1.0ml肌注或深皮下注射，或0.1ml皮内注射。

　　(3)接触后免疫

　　WHO推荐的标准免疫方案(HDCV疫苗)为第0，3，7，14和28天各肌注1ml，第90天再加强1次。佐剂地鼠肾细胞疫苗建议采用2-1-1程序，即当天肌注2剂(2ml)，第7天和第21天各肌注1ml。注射部位成人取三角肌，儿童注入腿前外侧。不宜接种于臂部。

四、狂犬病的认识误区

　　1、只有被动物咬伤才会有可能得狂犬病。

　　狂犬病的感染是多途径的。狂犬病病毒确实是通过咬伤传播的几率更大，但是也可由带病毒的动物的唾液经各种破损的伤口侵入；少数人在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中也可能被感染；在野外，如果意外进入蝙蝠群居洞穴中，悬浮的含病毒气溶胶可经呼吸道传播给人；还有报道角膜移植也可传播狂犬病。

　　2、被动物咬后尽快注射狂犬病疫苗就可以了吗

　　被动物咬后尽快注射狂犬病疫苗只是预防狂犬病的一个主要环节。除此之外，我们还应尽快用清水、肥皂水反复冲洗，力求去除带病毒动物的唾液，挤出污血。对较深的伤口，要用注射器深入反复冲洗。伤口咬伤严重或咬伤头面等部位的还要注射狂犬病人免疫球蛋白。

　　3、为了防止感染，伤口要包好。

　　动物致伤的伤口原则上不缝合、不包扎、不搽软膏，以利伤口排毒，如伤口大而且深，伤及大血管或者伤及头面部确实需要缝合包扎时，应在充分冲洗、消毒的前提下，先在伤口深部用抗血清或免疫球蛋白处理后稀疏缝合，疏松包扎，并同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染。

　　4、被动物撕咬坏的衣物怎么处理

　　被撕破的衣服或污染的物件应及时煮沸消毒、日光照射或用消毒剂清洗。在处理这些衣物和物品时注意不要和其他需要消毒的物品一起处理，以防处理不当导致其他物品的污染。