h7n9禽流感传染途径 h7n9禽流感治疗方案

一、什么是h7n9禽流感

　　H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

　　临床表现诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

二、h7n9禽流感临床表现

　　根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

　　(一) 一般表现：患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

　　(二)实验室检查：1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

　　(三)胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

　　(四)预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

三、h7n9禽流感怎么传播

　　现在我们还没有发现因感染H7N9禽流感而导致人传播人的临床病例，在无法人传人的情况下，H7N9病毒很难造成大流感现象的。现在的鸡肉也是可以吃，但一定要吃熟食，而且还要留意处理生肉的器皿等。避免接触食用的病死禽畜，当人们接触生的肉类食品后，一定要彻底洗手，认真清洗和消毒肉类产品接触过的表面的地方，生熟菜板一定要严格区分，肉、蛋类食品都忌吃生猛，一定要熟透再吃哦。它的主要途径是接触禽类而来。

　　另外就是接触禽类身上的分泌物、粪便、羽毛、飞沫等，这些与禽类相关的东西里面还有大量的禽流感病毒，一旦接触，通过人的呼吸道、消化道进入到人体内部，就会被感染到禽流感。

　　禽类粪便中大量的病毒然后传到空气中因而传播到人的身体上，由于现在的动物包括家禽也是非常的多因此导致病毒无处不在我们的身边。还有一个因素是如果我们直接接触病禽或间接接触病毒污染物也会造成感染，比如我们一个不经意间触摸了一只患有病毒的小狗，这时候病毒就会传染到我们的身上所以是要非常的注意的，不要随便碰小动物。所以我们要尽可能的避免与这些直接相接触。

　　如果有任何的地方又发生禽流感，我们要尽可能的避免去这些地方。如果不可避免的要去接触这些禽类，应该要戴口罩，离开之后要进行全身性的消毒。如果要吃禽类的肉，应该要去正规的卖场，买已经被检查过的安全的肉类，避免吃了病情的肉而被传染。

　　如果买了蛋类，应该要把它洗干净之后，煮熟再吃，不要吃半生不熟的。禽肉也是要完全煮熟之后再吃，这样病毒就会被杀死。以上就是禽流感传染的途径，我们要尽可能地做好这方面的预防工作。

　　除此之外的是还有一些车辆经常出入感染区域再从那个地方出来，于是就把病毒带到我们的身边，所以也是传播病毒的重要环节，还有野生候鸟的迁徙也是病毒传播的重要途径。所以这些病毒总之不经意间进行传播。

四、h7n9禽流感治疗方法

　　（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

　　（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

　　（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

　　（四）中医药治疗：1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

　　（五）加强支持治疗和预防并发症： 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

　　（六）重症患者的治疗： 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。