怎样检测淋巴结核 什么是淋巴结核_

一、淋巴结核的定义

　　包括体表和深部淋巴结结核。为肺外结核的好发部位，据统计居肺外结核的首位，儿童和青少年发病较多，浅表淋巴结结核以颈部最多(68%-90%)。其次为腋下。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。纵隔淋巴结结核和腹腔淋巴结结核近年来报道增多，且误诊率较高，常以并发症为首发症状，应予以重视。

　　【发病机制和病理】

　　由于机体免疫功能下降，可通过淋巴或血行途径而感染发病，纵隔和腹内淋巴结也常见为邻近器官病灶直接侵犯。因解剖部位不同而具有特征性病理变化，分述如下：

　　颈部淋巴结结核

　　(一)发病机制

　　1、淋巴结感染多来自头颈部器官，一般来自口咽喉部的感染，引起颈上部淋巴结结核;结核菌来自纵隔可以向上蔓延累及颈部淋巴结、锁骨上、颈深部的下群淋巴结，患者往往同时有胸腔内结核病变，纵隔、气管淋巴结结核。

　　2、血源感染通过血行播散至颈部的淋巴结结核病变，是全身结核的一个局部表现，常为双侧淋巴结病变。

　　3、淋巴结结核病变的再燃。

　　(二)病理

　　结核性淋巴结炎的病理改变可分为4个阶段：①淋巴组织增生，形成结节或肉芽肿;②淋巴结内干酪样坏死液化;③淋巴结包膜破坏，互相融合合并淋巴结周围炎;④干酪样物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。一般淋巴结结核病理分为四型：干酪性结核、增殖性结核、混合型结核、无反应性结核。

二、纵隔淋巴结核的诊断

　　纵隔淋巴结核为结核分枝杆菌侵入纵隔内多组淋巴结引起的慢性疾病，由于常无肺实质性病变，早期亦无特异征象，临床上结核中毒症状表现不典型，易被误诊为其他疾病，如恶性淋巴瘤、转移癌、结节病等。

　　本病胸部X线易漏诊，主要表现为一侧纵隔旁圆形、椭圆形阴影，成串珠样排列，以气管支气管旁、肺门淋巴结为常见，单侧多于双侧，右侧多于左侧，这与肺的淋巴引流及左侧有主动脉弓，右侧纵隔组织松软，因此病变易向右发展有关。因此当胸片异常时，应该选择胸部CT检查，在增强CT扫描中有85%以上的患者纵隔淋巴结边缘呈环形强化，而中央区密度较低，当有液化时更低。

　　纵隔淋巴结核需与恶性淋巴瘤、转移癌、结节病相鉴别。恶性淋巴瘤一般临床表现有高热、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、贫血明显、恶液质，而转移癌一般有原发病灶，最常见是肺癌引起纵隔淋巴结转移，其次是胃肠道肿瘤或前列腺癌所引起，另外胸部增强CT亦可鉴别，平扫时出现中央低密度而增强扫描时呈均匀和/或不均匀强化，很少有边缘强化，淋巴结转移癌的低密度只出现在巨大的、中央有坏死的恶性肿瘤病例，此时原发病灶亦十分明显，此种低密度为肿瘤亵发生液化所致。

　　纵隔淋巴结结核病理分期：Ⅰ淋巴组织样增生，形成淋巴结节和肉芽肿，大量的淋巴细胞、类上皮细胞增生，Ⅱ淋巴结中央出现干酪样坏死，淋巴结包膜破坏，但周围的脂肪层尚存，Ⅲ淋巴结干酪样坏死范围扩大，多个淋巴结融合，其周围的脂肪层消失，Ⅳ干酪样坏死物质破裂进入周围软组织，形成融合性脓腔。(唐神结，高文，主编。临床结核病学。北京：人民卫生出版社，2011：485-490)

　　对临床上遇到有纵隔淋巴结肿大应积极寻找其他部位的结核病依据，纵隔镜检查具有创伤小，操作时间短，较安全，是明确纵隔淋巴结肿大性质的最好检查手段。

　　手术适应症：1.经正规诊断性抗结核治疗，病灶继续扩大者 2.病变超过75px以上，病灶内无明显钙化者 3.伴有肺不张、干酪性肺炎经内科治疗无效者 4.有压迫症状者，因其易产生严重并发症，尤其是左侧病变，更应手术治疗 5.不能排除肿瘤者。

　　手术中应注意的问题：1.如肿大的淋巴结未与肺及纵隔器官牢固粘连，完整摘除是理想术式，但多数病例病史长，淋巴结坏死液化，与气管、上腔静脉、奇静脉、食管明显粘连，完整摘除容易损伤上述器官，需将被摸切开，刮除其内干酪坏死组织，冲洗脓腔，局部放置抗结核药物亦能取得较好的效果 2.如病变侵犯肺组织，可同时行部分肺组织切除，如合并有肺内结核或支气管狭窄、肺不张，时间较长有明显纤维化时，可行肺叶切除 3.支气管淋巴瘘是肺门纵隔淋巴结核的严重并发症，坏食物穿透支气管可引起窒息、肺内播散等，瘘口不大无肺内合并症者，可行单纯修补加胸膜覆盖，如瘘口较大，但局限于肺叶支气管内，则行肺叶切除，或性保留支气管管壁的支气管成形，尽量避免全肺切除。

　　影像学表现和病理学分期较类似，胸部增强CT或胸部MRI的T2W1可较清楚的区分干酪样病灶，根据影像学表现可将纵隔淋巴结结核分期，绝大多数Ⅰ、Ⅱ期患者不需要手术治疗，通过规则、足量的抗结核药物治疗可达到理想的治疗效果，Ⅲ期患者可根据患者的手术意愿、药物治疗的效果以及器官压迫症状等综合考虑，Ⅳ期患者建议行手术治疗，若不行手术，坏死物质破溃将带来严重后果。若出现气管、支气管、食管的压迫症状，经药物治疗效果不佳，或出现并发症(如形成脓胸、胸骨旁窦道、颈部窦道等)可不考虑分期，直接行手术治疗，对于已发生食管穿孔、支气管淋巴瘘的患者，手术的选择及操作应谨慎。

三、颈淋巴结核如何诊疗

　　纵隔淋巴结核为结核分枝杆菌侵入纵隔内多组淋巴结引起的慢性疾病，由于常无肺实质性病变，早期亦无特异征象，临床上结核中毒症状表现不典型，易被误诊为其他疾病，如恶性淋巴瘤、转移癌、结节病等。

　　本病胸部X线易漏诊，主要表现为一侧纵隔旁圆形、椭圆形阴影，成串珠样排列，以气管支气管旁、肺门淋巴结为常见，单侧多于双侧，右侧多于左侧，这与肺的淋巴引流及左侧有主动脉弓，右侧纵隔组织松软，因此病变易向右发展有关。因此当胸片异常时，应该选择胸部CT检查，在增强CT扫描中有85%以上的患者纵隔淋巴结边缘呈环形强化，而中央区密度较低，当有液化时更低。

　　纵隔淋巴结核需与恶性淋巴瘤、转移癌、结节病相鉴别。恶性淋巴瘤一般临床表现有高热、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、贫血明显、恶液质，而转移癌一般有原发病灶，最常见是肺癌引起纵隔淋巴结转移，其次是胃肠道肿瘤或前列腺癌所引起，另外胸部增强CT亦可鉴别，平扫时出现中央低密度而增强扫描时呈均匀和/或不均匀强化，很少有边缘强化，淋巴结转移癌的低密度只出现在巨大的、中央有坏死的恶性肿瘤病例，此时原发病灶亦十分明显，此种低密度为肿瘤亵发生液化所致。

　　纵隔淋巴结结核病理分期：Ⅰ淋巴组织样增生，形成淋巴结节和肉芽肿，大量的淋巴细胞、类上皮细胞增生，Ⅱ淋巴结中央出现干酪样坏死，淋巴结包膜破坏，但周围的脂肪层尚存，Ⅲ淋巴结干酪样坏死范围扩大，多个淋巴结融合，其周围的脂肪层消失，Ⅳ干酪样坏死物质破裂进入周围软组织，形成融合性脓腔。(唐神结，高文，主编。临床结核病学。北京：人民卫生出版社，2011：485-490)

　　对临床上遇到有纵隔淋巴结肿大应积极寻找其他部位的结核病依据，纵隔镜检查具有创伤小，操作时间短，较安全，是明确纵隔淋巴结肿大性质的最好检查手段。

　　手术适应症：1.经正规诊断性抗结核治疗，病灶继续扩大者 2.病变超过75px以上，病灶内无明显钙化者 3.伴有肺不张、干酪性肺炎经内科治疗无效者 4.有压迫症状者，因其易产生严重并发症，尤其是左侧病变，更应手术治疗 5.不能排除肿瘤者。

　　手术中应注意的问题：1.如肿大的淋巴结未与肺及纵隔器官牢固粘连，完整摘除是理想术式，但多数病例病史长，淋巴结坏死液化，与气管、上腔静脉、奇静脉、食管明显粘连，完整摘除容易损伤上述器官，需将被摸切开，刮除其内干酪坏死组织，冲洗脓腔，局部放置抗结核药物亦能取得较好的效果 2.如病变侵犯肺组织，可同时行部分肺组织切除，如合并有肺内结核或支气管狭窄、肺不张，时间较长有明显纤维化时，可行肺叶切除 3.支气管淋巴瘘是肺门纵隔淋巴结核的严重并发症，坏食物穿透支气管可引起窒息、肺内播散等，瘘口不大无肺内合并症者，可行单纯修补加胸膜覆盖，如瘘口较大，但局限于肺叶支气管内，则行肺叶切除，或性保留支气管管壁的支气管成形，尽量避免全肺切除。

　　影像学表现和病理学分期较类似，胸部增强CT或胸部MRI的T2W1可较清楚的区分干酪样病灶，根据影像学表现可将纵隔淋巴结结核分期，绝大多数Ⅰ、Ⅱ期患者不需要手术治疗，通过规则、足量的抗结核药物治疗可达到理想的治疗效果，Ⅲ期患者可根据患者的手术意愿、药物治疗的效果以及器官压迫症状等综合考虑，Ⅳ期患者建议行手术治疗，若不行手术，坏死物质破溃将带来严重后果。若出现气管、支气管、食管的压迫症状，经药物治疗效果不佳，或出现并发症(如形成脓胸、胸骨旁窦道、颈部窦道等)可不考虑分期，直接行手术治疗，对于已发生食管穿孔、支气管淋巴瘘的患者，手术的选择及操作应谨慎。

四、淋巴结核的食疗有哪些

　　1、海马芋头

　　用生芋头5000克，晒干研末，另用海蜇500克(洗去盐)、马蹄500克，加水共煮烂，去渣，配入芋头粉制成丸子，如绿豆大，用温开水送服，每次10克，1日3次，或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，酱油调味，每日当菜吃。治颈淋巴结结核等症。

　　2、泽漆鸡蛋

　　鸡蛋2只，猫儿眼草(泽漆)3-9克，鸡蛋煮熟去壳，将猫儿眼草截成寸长，插入蛋内，煮沸后去猫儿眼草。每日早晚各服鸡蛋1只，连服7天为一疗程。治淋巴结核。

　　3、 乌梅花蛋

　　鸡蛋开一孔，放入乌梅花蕾7朵，封口，饭上蒸熟，去乌梅花蕾食蛋，每日1只，治淋巴结核。 炒米 4 糯米1份，槐米2份，将上药炒黄研末，每晨空腹时开水送服9克。治颈淋巴结核。

　　5、海藻荔枝汤

　　干荔枝果5-7枚，海藻、海带各15克，加黄酒和水合煎服。治淋巴结核。

　　6、 鳗鱼油

　　用活大鳗鱼数条，清水漂洗，先于锅中煮沸清水，再将活鳗鱼投入，加盖煮2-3小时，鳗油浮与水面，取油备用。鳗鱼油加食盐少许，每服半匙，1日2次。治淋巴结核。